美國腸胃道醫學會 (ACG) 與加拿大腸胃道協會 (CAG) 針對使用抗凝血藥物/抗血小板藥物時，發生腸胃道出血，發佈了2022 年最新指引，我們趕快來看遇到這些棘手的狀況，到底怎麼辦比較好？

之前才有醫師跟我抱怨過，藥袋上的「副作用說明」，病人看了「都不敢吃藥」了，這真是一門藝術啊，雖然藥師最常講的一句話「副作用發生，因人而異，不是寫在上面的都會發生，發生了也不一定是這些藥物引起的」(寓意深遠)。

尤其當這些藥物是用來預防「看不到的東西」，例如預防心血管事件，這種有發生才知道有，沒發生都不知道其實快發生的問題，我們擔心「看得到的副作用」的焦慮，就會遠大於「看不到的效果」。

抗凝血藥物或抗血小板藥物就是最好的例子，這些藥物平時還算安全，但不小心發生了什麼事情，可能都是大事情。

ACG 與 CAG 在 2022 年發佈了抗凝血藥物/抗血小板藥物相關腸胃道出血的處置建議，我們來看一些可能跟我們想像中不太一樣的事情。

一但發生比較嚴重的出血，且得知病人有在服用特定藥物，所有醫療人員第一個想的可能是有沒有解毒劑 (antidote)？

在抗凝血藥物的領域，他其實不是解毒劑，而是反轉劑 (reversal agent)，顧名思義，反轉抗凝血藥物的作用，因此也可能增加栓塞風險。

在指引中，因為 FFP 的效果非常有限，所以建議除非危及生命或 INR 明顯超標，不然不建議常規使用 FFP 逆轉抗凝血藥物效果。

Idarucizumab (Praxbind) 是 Dabigatran 的專一性反轉劑，是一種單株抗體 (等於貴)，很久以前我們也介紹過。

參考資料：新型抗凝血藥品 Dabigatran (Pradaxa) 解毒劑 Idarucizumab (Praxbind)

指引同樣建議，如果病人已經獲得妥善照顧 (例如已經住院且觀察中)，除非是危及生命且過去 24 小時內曾經使用 Dabigatran，不然不建議常規使用 Praxbind。

4因子PCC (2 7 9 10 四種凝血因子，在台灣是 Beriplex)，也是類似建議。

比較初乎意料的，對使用 warfarin 且發生出血事件的病人，醫療人員總是把 Vitamin K1 當作第一線治療 (因為隨手可得，且價格低廉)。

但在指引中，同樣建議除非 INR 明顯超標，不然不建議只要有用 warfarin 就盲打 Vit K1 的做法。

抗血小板藥物，不論是 aspirin 或是 P2Y12 抑制劑 (例如 clopidogrel、prasugrel 等)，都沒有專一性逆轉劑，腦筋動得快的人就想到那我可不可以放大絕，輸注血小板 (platelet) 來逆轉這些藥物作用。

之前曾經遇過，使用 DAPT 但發生腦出血，要緊急開刀，但神經外科醫師擔心畫刀下去，會造成慘劇，因此利用輸注血小板希望減災的做法。

但在指引提到，針對腸胃道出血，除非併發嚴重血小板低下 (明顯有缺)，不然不建議輸注血小板來逆轉抗血小板藥物作用。

甚至有品質低下的小型研究顯示，這麼做還可能增加死亡風險。

4因子PCC (Beriplex) 用於 Xa 抑制劑相關的出血，建議劑量為 25-50 U/kg IV 注射，用於 warfarin 相關的出血，則可以按照 INR 數值決定建議劑量 (請見圖表)。

Praxbind (藥名真的好難拼，我放棄了)，則是 2.5 gm IVD 5-10分鐘，需要重複一次 (共投與兩次)。

參考資料：American College of Gastroenterology-Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period.