新冠肺炎 (Covid-19) 口服藥物在目前的研究中，於出現症狀後 48 小時內，可以有效降低有危險因子確診者的住院或死亡風險，目前有 Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) 及 Molnupiravir 兩種。

Paxlovid 有惡名昭彰的蛋白酶抑制劑 (protease inhibitor，PI)，所以超多藥物交互作用的必然命運，讓我們不得不重視這個問題。

今天就來看有哪些＂不可併用＂等級的藥物交互作用吧！

Paxlovid 這麼多交互作用的原因包括，主成分裡面的 ritonavir 本身就是細胞酵素 (cytochrome) 3A 的抑制劑，說人聽得懂的話，這個酵素是很多藥物代謝必須的，而 ritonavir 會抑制它，使得這些藥物無法代謝，增加藥物副作用的風險。

無獨有偶，主成分裡面的 nirmatrelvir 也不是完美的，他是 p-醣蛋白 (p-glycoprotein) 的受質，同樣容易與很多藥物有交互作用。

藥物交互作用沒有絕對，但一定要提高警覺

首先是藥物交互作用的資料，大多是來自於藥物動力學研究，尤其是上市前的資料，因為這個藥品還在緊急授權階段，臨床上沒有太多經驗。

第二是每一份參考資料的建議都不太一樣，他沒有絕對的，我們這邊取的資料主要是來自美國 DailyMed 資料庫的藥品仿單，以及利物浦大學設立的 Covid-19 藥物交互作用資料庫。

資料來源：

DailyMed 資料庫的藥品仿單

利物浦大學設立的 Covid-19 藥物交互作用資料庫

更不要說心房顫動病人幾乎都會用到的心律不整藥物、抗凝血藥物，這些都是令人頭痛的交互作用。

尤其是抗凝血藥物，雖然 Paxlovid 的治療期只有五天，加上排除半衰期 (大約 6 小時)，一般來說，停藥 (Paxlovid) 後第三天可以繼續使用原本因為 Paxlovid 停用的藥物。

但抗凝血藥物、心律不整藥物都不是隨便可以拿掉的，因此，或許這時候，使用另外一種抗病毒藥物，會是必須考慮的選項 (但另一個前題是要有藥)。

結論：因為交互作用不少，不贊成只要快篩陽就給藥的策略，一定要經過熟悉這些交互作用的醫療人員確認，愛他不要害他，不想看到大量使用的結果，是大量的藥物不良反應。