防疫疲勞了啦！兩年都不能出國，新冠肺炎 (Covid-19) 改變了全世界，我們已經有了疫苗、很貴的單株抗體，希望口服抗病毒藥物，以及病毒自然的演化，可以暫時終結疫情。

目前 (2022年1月)，我們即將取得默克藥廠 (Merck) 的 Molnupiravir 及輝瑞藥廠 (Pfizer) 的 Paxlovid (Nirmatrelvir/Ritonavir) 研發的口服抗病毒藥物。

口服抗病毒藥物，就像我們非常熟悉，用於治療流行性感冒的克流感一樣，最主要是「方便」，不需要住院，回家也可以吞服，其次是「便宜」，比起單株抗體，瑞德西韋，更容易大量採購與部署 (不需要冷鏈)。

且我們在治療流感累積的經驗，對於使用口服抗病毒藥物應該在症狀發生後就儘速使用，或是副作用的監測、追蹤等，都會是比較好的選擇。

每天吞8顆，5天療程共40顆，服藥順從性是關鍵。

介紹一下 Molnupiravir (以下簡稱 M)，他是第一個 EUA (緊急授權) 的 Covid-19 口服抗病毒藥物，雖然在臨床試驗裡，目前看起來效果不如輝瑞的 Paxlovid，但能夠儘速取得，藉由降低住院、死亡風險，一方面也降低醫療機構的壓力。

這個藥品的特色是，藉由抑制病毒的 RNA 聚合酶，讓病毒在複製 RNA 時，出現許多錯誤，導致病毒複製失敗。

建議在症狀開始 48 小時內使用，就跟熟悉的克流感類似，雖然不是 49 小時就沒效，他代表的意義是「儘速使用效果較好」。

目前 (2022年1月) 適用的對象是確診新冠肺炎且有住院或死亡危險因子的成人 (18歲以下青少年、兒童目前並未核准喔)。

目前並無安全性疑慮，但資料非常有限，需要 EUA 後監視。

這個抗病毒藥物目前看起來還算蠻優的，沒有已知藥物交互作用 (不像 Paxlovid 有一堆交互作用)，肝臟、腎臟也不是主要排除管道，因此使用於肝腎功能不全的病人，要擔心的事情沒那麼多。

但因為動物實驗中，有觀察到對胚胎的傷害，懷孕及哺乳期間 (至停藥 4 天之後) 不建議使用。

可能有腸胃道副作用：腹瀉、噁心、嗜睡，但比例並不高，通常也可耐受。

因為 EUA 後，各國使用經驗仍然有限，治療期只有五天，不會有長期用藥的問題，安全性資料目前局限於臨床試驗所發現的。

多是腸胃道副作用，包括噁心、腹瀉等，比例都不高 (2%，50人可能有一人發生)，且跟對照組 (安慰劑) 差不多。

但會不會有曾經喧鬧一時的克流感精神副作用，還需要 EUA 後的追蹤觀察。

雖然 Omicron 已快速取代其他變異株，在全世界流行，但毒性降低，疫苗逐漸普及 (不要再打第四劑了啦)，口服抗病毒藥物可能會像我們面對流感病毒一樣，讓我們的生活逐漸回歸正常。