肥胖 (obesity) 或過重 (overweight) 是很多人很在乎的事情，除了健康外，體態與自信都會受到影響，雖然運動、飲食調整可以有一些幫助，但對於喝水都會胖的朋友來說，藥物可能是在醫師評估後的一個選項。 

之前我們曾介紹過刊登在 NEJM 期刊的研究結果：一週一針 Semaglutide (Ozempic 胰妥讚) 體重下降 12%。

今天來看更新的臨床實證，刊登在 Lancet 的網絡統合分析(network meta-analysis) 結果，減重藥物誰最有效？

編按：網絡統合分析，是一種新型的分析方法，可以同時比較多種藥物的直接 (direct)、間接 (indirect) 與混合 (mixed) 比較結果，比起傳統的統合分析，通常可以得到更完整的證據。

這項分析整合了目前最新的研究證據，共有多達 143 項臨床試驗，49,810位受試者，分析結果顯示：

一種沒有在台灣上市的減重藥品組合 phentermine-topiramate (Qsymia) (交感神經興奮 加上 治療癲癇) 利用抑制食慾的機轉，減重效果最好。

其次是台灣有上市的 GLP-1 類藥物，GLP-1 是人類身體裡面本來就有的物質，可以調控許多生理功能，包括刺激胰島素分泌、調控血糖、食慾等等。

目前 GLP-1 類藥物，比較常使用的是 Semaglutide (Ozempic 胰贊妥) 及 Liraglutide (Saxenda 善纖達)。

另外兩種經常用於治療第二型糖尿病的藥物，Metformin 及 SGLT-2 抑制劑，對於體重的影響並沒有想像中的大。

GLP-1類藥物中，目前實證為 Semaglutide 減重效果較好。

這項網絡統合分析也比較不同 GLP-1 類藥物的減重效果，發現 Semaglutide 的效果可能比 Liraglutide 好。

臨床試驗中，Semaglutide 以 2.4 mg 每週注射一次方式，一週打一次針，而且是皮下針，如果再來個儀式感，對抑制食慾或減輕體重有幫助，生活品質也會比較好。

編按：Semaglutide 有多種規格，0.25 mg、0.5 mg、1 mg 適用於第二型糖尿病血糖控制的稱為 Ozempic，而臨床試驗中用於減重的為 2.4 mg，稱為 Wegovy。

這項分析也顯示，比較減重前後，生活品質問卷分數，確實顯著提升，SMD 介於 0.27 至 0.32 (代表有些幫助)。

但 GLP-1 類藥物也不是沒有副作用，較高的劑量，可能會有腸胃道副作用，包括噁心、嘔吐、腹瀉等，也可能因為這些副作用而停止用藥，是必須注意的重點。

當然，更重要的是，這些都是處方用藥 (prescription drug)，是需要經過醫師診斷、評估後，開立處方箋才能取得的藥品，不會是拍賣、購物網站上隨便購買的喔！

目前減重的用途屬於適應症外用途 (off-labeled use)，尚未獲得食品藥物管理署核准。

飲食控制、運動都無法瘦下來，尋求醫師協助，減重藥物或許可能減輕你的負擔。

資料來源：Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.