流行性感冒 (influenza) 跟目前最流行的 Covid-19 一樣，都是病毒感染造成的上呼吸道問題，只是流行性感冒比 Covid-19 早一步變成每年固定時間來報到。

幸好，我們早就研發出可以治療流感的抗病毒藥物 (殺什麼就是「抗」什麼藥物，像抗生素，就是殺不好的微生物)。

但，誰最有效呢？該怎麼選擇呢？這是一個很重要的臨床問題，尤其是 Covid-19 流行時，如果流感也來參一腳，變成雙流行 (co-circulation) 那就不是開玩笑的了。

新型流感抗病毒藥物可以抑制病毒複製。

目前上市的流感抗病毒藥物可以分為以下幾種：

第一種 抑制流感病毒釋放：如瑞樂沙 Relenza、克流感 Tamiflu 等。

第二種 抑制病毒複製：如紓伏效 Xofluza。

這兩種作用都可以有效地減少病毒引起的疾病，但共同的前提都是，要早一點給藥，最好在症狀開始的 48 小時內使用，效果會更好。

但這些抗病毒藥物有很大不同，瑞樂沙 Relenza 是用吸入的，克流感 Tamiflu 是用吞的，甚至還有注射的；使用的療程也不同，紓伏效 Xofluza 只需要口服一次，但克流感 Tamiflu 需要連續治療五天。

副作用更不相同，那倒底該怎麼選擇？誰最有效呢？

網絡統合分析可以回答這個問題。

我們收集了多項隨機分派研究結果，並且利用網絡統合分析 (network meta-analysis) 的方法進行分析，分析結果顯示：

相較於安慰劑 (不使用抗病毒藥物)：

各種流感抗病毒藥物都可能顯著縮短症狀緩解所需要的時間，且克流感 Tamiflu、瑞樂沙 Relenza 及紓伏效 Xofluza 可能降低流感併發症風險。

而排序 (ranking) 結果顯示，瑞樂沙 Relenza 在縮短症狀所需時間，排名優於其他抗病毒藥物，而及降低流感併發症上，則是紓伏效 Xofluzua表現比較好 (下圖)。

附註：我們使用的 P-分數 (P-score) 呈現排序結果，其結果與傳統的 SUCRA 差異不大。

在副作用方面，克流感 Tamiflu 真的比較容易引發噁心、嘔吐，對於不愛吃藥的小朋友 (還有他們的家長) 可能是一個很不好的訊息。

這時候，或許吸入型瑞樂沙 Relenza 可能是一個選擇，而瑞貝塔 Rapiacta 注射液，比較沒有前面提到的副作用，但注射部位疼痛，與成本較高，則是另外的考量點。

這項網絡統合分析納入了最新證據，包括 2018 年刊登在 NEJM 的隨機分派研究結果，且利用網絡統合分析方式，同時比較各種抗病毒藥物的效果與副作用。

目前 IDSA 的流行性感冒治療指引，只把這一類抗病毒藥物視為同類效應 (class effect)，但我們的比較結果，可以提供指引專家們，更新指引時的參考依據。

資料來源

Comparison of Antiviral Agents for Seasonal Influenza Outcomes in Healthy Adults and Children A Systematic Review and Network Meta-analysis.

Medscape News：Influenza Antivirals Perform Similarly Compared With Placebo.