醫療劇裡面真的很愛血清素症候群 (serotonin syndrome)，原因不外乎：名字聽起來很弔詭，總比什麼肺癌、心臟病，來的陌生。

第二個原因是他的症狀都看得到，且很嚇人，包括顫抖 (沒事你不會顫抖)、心跳加速 (儀器會叫)、血壓不穩 (儀器還是叫)，體溫偏高 (護理師會提醒)，那一個場面，就是一個亂。

這種混亂的場景、不熟悉的病因，醫療劇不愛，難道要放愛情劇嗎？

血清症候群顧名思義，源自於過多的血清素 (serotonin)，這是一種神經傳遞物質，他掌控非常多關鍵生理反應，一旦過多過少，必然產生很多問題。

臨床上，血清素症候群多與藥物有關，或是藥物與藥物之間的交互作用 (interaction)，直接看答案時，並不難判斷，但腦中沒有這個答案，卻怎麼猜也會猜錯。

血清症候群的典型症狀總和 (=症候群)，用 NEJM 上經典的一張圖說明最好了，很多年前看過這一張圖，之後不管臨床上遇到幾次，都可以倒背如流。

編按：只有我覺得這張圖右上角那個眼睛很恐怖嗎？他不是翻白眼🙄。

許多藥物與血清素症候群有關，但我們真的常忽略他

根據刊登在 BMJ 的文章，許多直接或間接跟血清素有關的藥品，都可能造成血清素症候群，他們可以分為三大類：

減少 (血清素) 分解：例如 MAOIs，這類藥品多用於治療憂鬱症，但因為副作用大，且有更好的藥物了，現在並非第一線用藥。

促進 (血清素) 釋放、回收：這一類是目前臨床治療主軸，包括 SSRIs/SNRIs、TCAs (包括三環/四環)、鴉片類止痛藥，或類鴉片 (例如 Tramadol)。

其他：就是其他，別問。

只要遇到疑似或懷疑血清素症候群的個案，第一件事情就是找出兇手，看你要詢問家屬、病人 (如果他能理你的話)、查詢我最討厭的雲端藥歷，都是可行的選項之一。

血清素症候群的臨床處置建議

臨床處置建議，第一個請找出兇手，然後不要再用它了，當然，儘量避免入院後繼續使用其他可能增加 (血清症候群) 風險的藥物。

可以的話，請諮詢一下藥師，兇手的影響可以持續多久？新型的抗憂鬱藥物，半衰期通常比較長，例如 Mirtazapine 半衰期可以達 26-37 小時。

編按：別問為什麼我們會知道，因為我們是藥師。

接著，醫療人員最熟悉的「支持療法 (supportive care)」登場了，維持生命徵象沒有人比我們還厲害。

最後，針對「血清素」的處置，可以考慮 5HT-2A受體拮抗劑 (antagonist)，例如cyproheptadine，這是一個好久以前的抗組織胺藥物，用於過敏疾病。

但它同時也是不錯的5HT-2A受體拮抗劑，可以擋住過多血清素的去路，常用的劑量是 12 mg (起始劑量)，之後 2 mg q2h (第一天最高累積劑量 32 mg)。

針對肌肉僵直，可以考慮使用靜脈注射 BZD 類藥品，另一個值得我們介紹的就是「靜脈脂肪乳劑」治療。

靜脈脂肪乳劑已經被用於許多嚴重藥物過量中毒

這類療法又稱為 ILE，目前對於它可以治療藥物過量中毒的機轉有多種說法，但許多個案報告 (case report) 已經佐證它的效果，加上不難取得、價格低廉、也沒有嚴重的副作用。

自然變成廣受歡迎的治療選項。

醫學文獻中的治療方法有好幾種，這邊提供其中一種給藥方式：

第一期 (快)：1.5 mL/kg 20% 的靜脈脂肪乳劑。

第二期 (中)：0.25 mL/kg/min (打三分鐘)。

第三期 (慢)：0.025 mL/kg/min (=1.5 mL/hr) 打剩下的 6.5 小時。

加起來大概是3瓶 (250 mL*3 = 750 mL) 的 20% 脂肪乳劑。

在過去的病例報告中，即使是血清素症候群，第一期打完，已經有個案報告顯示可以緩解肌肉僵直及神經症狀 (神)。

資料來源：Confusion About Infusion: Rational Volume Limits for Intravenous Lipid Emulsion During Treatment of Oral Overdoses. Ann Emerg Med. 2015;66(2):185-8.

遇到體溫過高、肌肉僵直、不自主顫抖的急症病人，記得它，血清素症候群。