目前市面上的LABA與LAMA固定劑量組合型吸入劑 (上)。

每天出門最討厭吸 PM2.5！不管是汽機車廢氣 (有沒有人跟我想的一樣？公車的廢氣看起來也很恐怖！) 隨風而來的沙塵暴、污染廢棄物，這樣的環境下，呼吸道疾病怎麼可能比較少？

我們的肺就像空氣濾淨氣一樣，每天被荼毒，今天出門要不要帶個口罩？要不要減少出門？推薦兩款 App，讓你快速掌握空氣品質。


對慢性阻塞性肺病 (COPD) 病人，不論是長期的支氣管炎發炎 (chronic bronchitis)，或是肺氣腫 (empysma)，支氣管擴張劑都是治療的主軸。

繼續下去前，這兩個跟 COPD 有關的梗也很重要：



尤其是長效型 beta-2 受體作用劑 (簡稱 LABA 唸作拉吧)，呼吸道平滑肌上有許多 beta-2 受體，作用在受體上可以擴張支氣管平滑肌，達到支氣管擴張的目的。

另一種是長效型膽鹼抑制劑 (簡稱 LAMA 唸作拉罵)，類似的做法只是平滑肌上的膽鹼受體負責收縮支氣管，抑制了他，自然擴張支氣管。

這兩個不同作用機轉的藥品加在一起，有沒有發揮「1加1大於2」的功效呢？

“最新考科藍分析：LABA/LAMA合併使用可能顯著降低急性發作風險、改善肺功能”


考科藍系統性綜論 (Cochrane Systematic Review)：LABA/LAMA 合併治療可能顯著減少 COPD 病人最擔心的事。

考科藍系統性綜論是出名的「龜毛」，每篇全文都多達50到100頁，但不是為了篇幅多而多，而是遵循證據的概念，每個步驟都要留下痕跡與紀錄。

在最新 (2019年) 發表的分析結果，收集了3項隨機分派研究，1,127位 COPD 受試者，LABA/LAMA 固定劑量組合 (fixed-dose combination, FDC) 可能顯著減少 COPD 急性惡化風險。

而這個「COPD急性惡化」是導致這些病人住院、需要接受更多治療，甚至死亡的源頭。

但這項證據的品質被列為「中等 (moderate)」主要原因是絕大多數的研究結果來自其中一種藥品，證據的完整度暫時不足。

以 FEV1 (第一秒使力吐氣容積) 量測的肺功能，使用 LABA/LAMA 吸入劑後，同樣達到臨床上有感的改善。

減少急性發作、改善肺功能，其實是想要提高生活品質，以生活品質問卷調查健康照護相關生活品質，使用 LABA/LAMA 相較於安慰劑，生活品質改善超過4分，4分是研究中認定在臨床上「有感」的生活品質改善。

編按：難怪政治人物一直說生活品質改善，但一般民眾沒有什麼感覺，是無感提升。

市面上目前有三種 LABA/LAMA 組合吸入劑，三種使用的方法都不同，有轉開直接吸入的，有噴霧的，有膠囊刺開再吸的，操作上都需要教學一下才有辦法順利使用。

要特別提醒的，這些長效的吸入劑，雖然有一天吸一次就好的方便性，但對於「急性惡化」是沒有幫助的，更可能延遲就醫，所以如果說要強調什麼，我覺得這一點還蠻重要的！

電視上常常會演喘的時候就拿吸入劑來吸，吸完就沒事了，但如果是急性惡化，這時候拿錯吸入劑，就糟糕了。

在急性發作時，可能以症狀變差、需要更多「救急的」短效支氣管擴張劑表現，這時候 LABA/LAMA 組合並幫不上太多忙，就算盲目的增加 LABA/LAMA 劑量 (多噴幾次、多吸幾次) 也是不建議的。

資料來源：Once daily long-acting beta2-agonists and long-acting muscarinic antagonists in a combined inhaler versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 6;3:CD012930. doi: 10.1002/14651858.CD012930.pub2.