共筆專用表心律不整藥品全攻略，更新2018年最新分類標準 (Updated Classification of Cardiac Antiarrhythmic Drugs)

還停留在幾十年前的VW分類系統嗎？現在有更新的系統將更多的藥品納入囉。

心律不整藥品作用機轉大圖在這裡 報告用大圖心律不整藥品作用機轉

心律不整藥品 (antiarrhythmic drugs) 是除了心臟內科醫師之外，其他醫學院的學生們，最恨的牙癢癢的一塊，因為藥理作用複雜、分類多、不常使用這些藥品，副作用多，所以只要考試考到他，幾乎都是直接跳過。

記得學生時代時，光要背誦幾十年 (1970年) 前就有的Vaughan Williams分類系統有哪些藥，就已經頭昏腦脹。

Vaughan Williams分類系統之後，還有Sicilian gambit分類方法，但都沒有像原本的VW分類系統知名。

去年 (2018年) 刊登在心臟科頂尖期刊 Circulation 的一篇文章，作者們將心律不整藥品的分類更新，納入了VW分類未分類到的許多藥品，請看我們的報導：

＂從0開始，配合藥理作用機轉的更新版＂

更新版的分類從＂0＂開始，將作用在 HCN (hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated) 受體，會降低竇房結自體活性 (sino-atrial automaticity)，常用於治療心衰竭的 Ivabradine 納入，因為這個藥品正在研究作為心搏過速的治療選項之一。

接下來，配合藥理作用機轉，幾乎都是離子通道 (ion channel) 及G蛋白偶合受體 (G-protein coupled receptor, GPCR) 等，有沒有燃起熊熊的藥理魂 (白眼)。

圖中的 Na K Ca 受體的 L = 低度抑制離子通道作用、M = 中度、H = 高度，我們用顏色區分，淺色、中等顏色、深色。

圖中的＂其他＂裡面包括各式受體，例如交感神經 Alpha、Beta 受體，副交感神經的 M1 (muscarinic) 受體，以及 A1 (adenosine) 受體。

許多抗心律不整藥品的作用機轉不只一種，例如惡名昭彰的 3類 Amiodarone，同時抑制 Na K Ca 三種離子通道，也抑制 Alpha、Beta 受體，在圖表中也都標示出來囉。

在用途方面，這也是正在學習藥理學或藥物學同學的最大困難，心律不整百百種，實在很難將作用在哪一個 (或哪幾個) 離子通道或受體，就把他跟特定的心律不整相連。

＂確實是不容易，我們列出了常見的用途，例如 4 的鈣離子阻斷劑 (Verapamil、Diltaiazem)，經常用於SVT (心室上心搏過速)，尤其是再進入 (re-entry) 機轉的 SVT，例如常聽到的 PSVT，間歇性心室上心搏過速＂。

上面的這一段話我們試著將他用人聽得懂的話改寫，

＂考這個確實沒人性，我們列出了常見的用途，例如 4 的鈣離子阻斷劑 (Verapamil、Diltaiazem)，經常用於電流流進去又流出來，形成一個圈圈，這樣放電一次，心室會收縮兩次，造成心律不整，間歇性就是突然有，突然沒有，就跟老師突然發脾氣一樣＂。

＂附上同學們最苦手的心電圖各個區段及正常值＂

這也是傳說中最令人苦手的一段，人生第一張心電圖時，內心可能暗罵這是什麼鬼阿？一個心跳從 P QRS T U 各個區段都有代表的意義跟正常值，這邊我們引用 Clinical ECG Interpretation 網站製作的精美大圖，提供給各位辛苦的同學參考。

資料來源：Modernized Classification of Cardiac Antiarrhythmic Drugs. Circulation. 2018;138:1879-1896.