用藥安全藥物引起的結晶尿，會造成結晶性腎病變 (Drug-Induced Crystalline Nephropathy)

雖然不是新梗，但 Ceftriaxone 與鈣鹽的故事真的會發生，要注意！

藥物是個很神奇的東西 (應該是說人體更神奇)，以前小時候學藥理學時，就覺得很奇怪，藥物怎麼會知道自己要去哪裡？

後來接觸藥物動力學後，茅塞頓開，原來很多藥物根本不知道自己要去哪裡 (哈)，要形成結晶，要有兩個條件：

尿液濃度高 (從腎臟大量排除) 、溶解度低

一但形成結晶後，這些不速之客可能阻塞你家的水管 (就是腎小管)，造成結晶性腎病變 (Crystalline Nephropathy)，嚴重時甚至造成急性腎衰竭。

＂許多藥物或組合會造成結晶尿＂

可能造成結晶尿的藥品或與電解質的組合。

如果那各藥品形成結晶的性質與特定電解質有關，例如鈣鹽 (calcium)、草酸鹽 (oxalate)、磷酸鹽 (phosphate)、尿酸等，就可能需要避開類似的組合。

歷史上最有名的例子，就是發生在 2007 年 (好久了) 的抗生素與鈣鹽的事件，當時美國 FDA 發布一則警訊 (那時候還是隨便發警訊的年代)，提醒醫療專業人員，Ceftriaxone 這個非常常用的注射性抗生素，與含鈣溶液混合輸注，會造成結晶，甚至造成腎臟損傷。

靜脈注射 Ceftriaxone 後，三分之一到二的藥品會從尿液或膽汁排除，並可能形成 Calcium ceftriaxone，變成針狀結晶 (needle-shaped crystal)。

在過去的研究中，實際上發生的結晶並不大，結構鬆散、且絕大多數可以從尿液排除。

但 FDA 於 2007年時建議，所有病人，接受 Ceftriaxone 治療不得同時 (或48小時內) 併用含鈣注射液。

過了兩年，根據體外研究結果，於 2009年更新 Ceftriaxone 不得以含鈣溶液配置或稀釋、混和，對於出生後未滿28天的新生兒，如果有使用含鈣溶液的可能，則不建議使用 Ceftriaxone (請見下圖)。

但有一點麻煩的是，如果是出生足月 (白話版的滿28天) 或以外的任何對象，在＂使用相容溶液充分沖洗後＂可以先後使用 Ceftriaxone 與含鈣溶液。

但為避免大家的麻煩，還有 27天不能用、30天突然又變可以用的問題，還是能免則免吧！

一旦不小心出現結晶尿的問題，為了避免腎臟損傷：

(1) 以等張生理食鹽水維持足夠的尿流量。
(2) 適當使用調整尿液酸鹼值 (避免更多結晶產生) 會是最快速、直接的做法。
(3) 利尿劑可能進一步惡化體液平衡，要小心！

資料來源：Ceftriaxone and Calcium Products. NEJM Journal Watch.