2019年最新版 Beers Criteria 更新 (American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults)

美國老年醫學會 (AGS) 更新最新版高齡潛在不適當用藥清單了。

潛在不適當用藥 (potentially inappropriate medication, PIM) 這個不好念又不好記的名詞，簡單說，因為年紀大了，對某些藥品的＂敏感性增加＂或＂排出身體的能力變差＂，或是有＂更好、更安全的選擇＂。

所以這些藥品使用在高齡的CP值沒有那麼高。

美國老年醫學會 (AGS) 在2012年時發表第一版PIM清單，人稱＂Beers Criteria＂。

隨後在一陣謾罵 (我自己說的) 後，在2015年更新了一版，現在2019年又再度更新。

比起 2015年版，最新版的＂Beers Criteria＂更新了什麼呢？請看

＂比起2015年版，少了25種 (類) 藥品＂

2019年版的＂Beers Criteria＂比起2015年的少了25種 (類) 藥品。

這一版的內容，就像2015年版，將藥品分類成幾類：

(1) 對大部分高齡來說不適用的藥品。

(2) 在特定狀況下，對高齡來說不適用。

(3) 需要謹慎使用的藥品。

另外，有25種 (類) 藥品在這一次的更新中被移除了 (其實還蠻雞肋的)，這些藥品是：

(1) 對大部分高齡來說不適用的藥品：Ticlopidine、Pentazocine。

(2) 在特定狀況下，對高齡來說不適用：

癲癇或抽筋時不適合使用：Bupropion、Chlorpromazine、Clozapine、Maprotiline、Olanzapine、Thioridazine、Thiothixene、Tramadol。

失智不適合使用：H2受體拮抗劑。

失眠時不適合使用：解鼻塞劑、中樞神經刺激劑、Theophylline、Caffeine。

巴金森氏症不適合使用：Aripiprazole。

(3) 需要謹慎使用的藥品：Carboplatin、Cyclophosphamide、Cisplatin、Vincristine (會惡化低血鈉或SIADH)。

資料來源：American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria
for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Jan 29. doi: 10.1111/jgs.15767.

＂2019年版 Beers Criteria 全集＂

AGS的專家們，在文件中再三提醒幾件事情：

＂臨床決策須考量多重因素，Beers Criteria 不輕易地變成品質指標＂

會特別註明這句話，表示一定有人將 Beers Criteria 內的藥品，當作品質指標了。甚至作為保險給付的參考標準。

確實是，因為臨床決策考量的因素很多，很難說＂只要65歲以上長者，使用這些藥品就是不適當＂。

相較於 2015 年的內容，這次的更新，專家們提出了一些說明，包括：

(1) 失智症或認知功能障礙的長者，不建議使用 H2 受體拮抗劑 (H2-receptor antagonists)：因為專家們認為這類藥品與認知功能受損的關聯性不強，且更想要避免長期使用 PPIs 類藥品，因此決定移除。

(2) Glimepiride 被加到＂避免使用的磺胺類降血糖藥品清單＂中，因為專家們檢視證據後，認為這個藥品顯著增加低血糖風險，因此列入。

其他還有很多微調跟修正，都在官方文件中，請看 American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Jan 29. doi: 10.1111/jgs.15767.