了解止痛消炎藥品的分類與結構是處理副作用的第一步。

非類固醇止痛消炎藥品 (NSAID)，也就是常說的「止痛消炎藥」，絕對是這個地球上使用最多的藥品。

這類藥品主要透過抑制環氧酶 (cyclooxygenase, COX)，抑制後面與疼痛、發炎有關的前列腺素 (prostaglandin) 合成。

每1,000人就有10到30人曾發生這類藥品引起的過敏或副作用，但該怎麼處理這些問題呢？這些過敏或是副作用，該怎麼分類呢？

“NSAID引起的過敏或副作用這樣分類”


醫療人員在詢問「病史 (history)」時並不容易，因為絕大多數的病人並不清楚什麼叫做「過敏」？

舉凡肚子怪怪的、眼睛癢癢的、脖子痛痛的，不論與藥品是否直接相關 (也不容易證實因果關係)，只要時序對了 (發生在服藥後)，就可能被認定為是「對這個藥品過敏」。

根據專家建議，目前對於這些止痛消炎藥品引起的過敏或副作用，可以根據 (1) 過去有沒有相關疾病 (2) 發作時間、症狀、對其他止痛消炎藥品會不會有相同反應來分類。

如果過去有特定呼吸 (例如氣喘) 或表皮 (例如蕁麻疹) 疾病，用了止痛消炎藥品後，惡化或發作，則歸類為「NERD」或「NECD」。

N = NSAID (止痛消炎藥)
E = exacerbated (誘發)
R = respiratoary (呼吸) 或 C = cutaneous (表皮)
D = disease (疾病)

如果過去沒有這些疾病，用了止痛消炎藥品後，發生蕁麻疹、血管水腫 (angioedema)，甚至是過敏性休克，則稱為「NIUA」或「SNIUAA」。

N = NSAID (止痛消炎藥)
I = induced (引發的)
U = urticaria (蕁麻疹)
A = angioedema (血管水腫)
A = anaphylaxis (過敏性休克)

如果只對某一類 NSAID 發生這些反應 (通常不容易證實)，對其他類不會，則加一個「S (single)」，意思是指對某一類。

“根據反應分類不同，處理的原則也不同”

一個醫療人員最常問的問題，「對某一類止痛消炎藥過敏，可不可以換其他類的？對所有止痛消炎藥都會過敏嗎？」

答案是，如果引發的機轉 (mechanism) 一樣，那就算換其他類、但作用機轉一樣的止痛消炎藥，也可能引發一樣的反應。

例如：NERD 或 NECD 惡化氣喘或蕁麻疹的機轉與「抑制COX-1」有關，其他同樣抑制COX-1的止痛消炎藥，可能也會有一樣的問題。

因此，根據文獻，與抑制COX-1有關的反應，如果使用口服止痛消炎藥品是免不了的，請盡量選擇選擇性COX-2抑制劑，例如 celecoxib (Celebrex) 等。

編按：是不是符合健保給付的原則，就不在這裡探討囉。

但如果是只對特定一類止痛消炎藥品的過敏反應 (SNIUAA)，這些反應通常在用藥後幾分鐘就發生，因為它們與免疫反應 (IgE) 有關。

這個狀況下，選擇其他類 (結構不同) 的止痛消炎藥品，或許是個可行且合理的做法。

這個也是超常被問的問題，Acetaminophen (Panadol 普拿疼) 是這些對止痛消炎藥品過敏或副作用病人的好選擇嗎？

眾所皆知，它沒有抗發炎 (消炎) 作用，如果是止痛，可能是一個選擇，但如果需要的是消炎，那還是別找它。