低風險長者使用阿斯匹靈預防心血管疾病可能一場空 (Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly)

編按：因應讀者回饋，將標題寫清楚一點，但標題也變得更饒口了，請見諒。

「An Aspirin a Day, Keep Doctor Away」每天一顆阿斯匹靈，是很多長者一天的開始，但直接講結論「現在的證據，並不支持每天一顆阿斯匹靈，不能預防沒有心血管疾病長者發生心血管疾病，甚至增加死亡風險」。

沒有心血管疾病而預防心血管疾病，稱為「初級預防 (primary prevention)」，已經發生心血管疾病，而預防再次發生，稱為「次級預防 (secondary prevention)」。

根據發表在新英格蘭醫學期刊的研究結果，再次強化了使用阿斯匹靈初級預防心血管疾病，可能根本一場空。

“ASPREE研究：大型隨機分派雙盲研究，要解答長久以來的疑惑”

這一項稱為「ASPREE」的隨機分派雙盲研究，這是一種被專家認為「比較公正」的研究設計，研究者們找的對象是：

“70歲以上 (或特定種族65歲以上) 長者，沒有心血管疾病、失智症或是失能，過去沒有使用阿斯匹靈”

把他們隨機分派為兩組後，一組每天吃低劑量阿斯匹靈，一組使用安慰劑，追蹤對心血管疾病、死亡、失智、失能，甚至是重大出血風險。

“ASPREE研究：不能有效預防心血管疾病，還增加重大出血且意外增加死亡風險”

在這項研究中，平均追蹤 4.7 年，總共收納了19,114位受試者，結果發現，長期使用阿斯匹靈：

並不能顯著減少心血管疾病 (降低5%) 每年每千人只減少0.6人且沒有顯著差異。

可能增加重大出血風險 (增加38%) 每年每千人增加2.4人。

可能增加死亡風險 (增加14%) 每年每千人增加1.6人。

進一步分析，死亡大多與癌症有關，使用阿斯匹靈，相較於安慰劑，可能增加癌症死亡風險 (增加31%)，每年每千人增加1.6人。

對希望藉由阿斯匹靈延年益壽的人們來說，絕對是令人失望的結果。

研究者們抽絲剝繭，再分析是哪一種癌症增加的幅度最大？但分析結果顯示，並沒有哪一種癌症或是部位發生癌症的比例特別突出。

簡單說：「為什麼會這樣目前並不知道！」

其實，阿斯匹靈因為抑制 COX (cyclooxyrgenase) 這個酵素，而被認爲可能減少癌症發生，最有名的例子就是大腸直腸癌。

但這項非預期的研究結果，且與之前的統合分析 (meta-analysis) 不同，真是令人崩潰 (要撐住)。

作者們的結論相對保守：「因為這項分析結果與之前研究不同，雖然是大型且執行嚴謹的隨機分派研究，但應該謹慎保守看待這個結果」。

真是寓意深長的一段話～

資料來源：Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med. online published Sep 16, 2018.

資料來源：Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med. online published Sep 16, 2018.