重症醫學藥物引起的心律不整，2018年美國心臟醫學會指引 (Medication-Induced Torsades de pointes)

美國心臟醫學會 2018 年指引，建議藥物引起的心律不整這樣治療。

心電圖分為 P Q R S T波，其中 QT 段延長可能跟一種多型性心室心律不整 (polymorphic ventricular tachycardia) 有關，稱為＂Torsades de pointes (TdP)＂。

QT段延長可能是先天的，也可能是後天 (acquired) 的，後天的 QT段延長與藥物、電解質異常 (低血鉀、低血鎂)、心跳太慢有關。

編按：非先天的 = 後天的，不是真的那個＂後天 (day after tomorrow)＂。

心電圖 QT 段延長通常是無症狀的，但如果發生心律不整 (TdP)，可能會有：

頻脈 (心跳很快，或不規律)。

頭暈、昏厥。

甚至有猝死的風險。

心電圖 QT 段，＂校正後＂男生短於 470 mSec、女生短於 480 mSec，超過 500 mSec 通常被認為嚴重異常。

＂美國心臟醫學會最新建議，TdP治療要注意這三件事＂

根據美國心臟醫學會 (American Heart Association, AHA)，對於藥物引起的心律不整，尤其是 TdP，應該注意這三件事：

對血壓不穩定、甚至測不到脈搏的 TdP 病人，仍然應以整流 (cardioversion) 或去顫 (defibrillation)、硫酸鎂，無效才考慮其他藥品治療。

(1) 對藥品、低血鉀、低血鎂相關的 TdP 首選藥品為硫酸鎂 (Magnesium Sulfate)。

編按：硫酸鎂為高濃度電解質，是 ISMP 規範的高警訊 (high-alert) 藥品喔！使用需要特別注意。

(2) 對硫酸鎂治療無效或再發的 TdP，可以考慮以＂節律器＂或靜脈輸注 isoproterenol 增加心跳速率。

(3) 請把血鉀補到 4 mmol/L、血鎂補到 2 mmol/L，對電解質異常的 TdP 會有幫助喔！