高高高危險藥品磷酸鉀的使用建議。

閱覽注意！請優先遵循機構訂定的標準流程或指引，高濃度電解質液使用須特別注意！

人的體內有許多電解質，這些電解質的流動會造成電位差異，因此，電解質異常會造成＂電位失衡＂，可能會影響心臟的電流傳導、肌肉的收縮 (因為他需要動作電位) 等。

上面這句話好像在那裡看過，好像在這裡 重症醫學 高血鉀的緊急治療

低血磷雖然沒有高低血鉀那麼駭人聽聞，但其實還蠻常見的，常見造成低血磷的原因包括：

機轉一：讓磷從細胞外跑到細胞內

嚴重營養不良病人的再餵食症候群 (refeeding syndrome)。

急性呼吸性鹼中毒 (acute respiratory alkalosis)。

機轉二：減少腸胃道對磷的吸收

吃太少，缺乏維生素D (因為維生素 D 同樣可以增加磷的吸收)。

機轉三：增加磷自腎臟排除

腎小管再回收 (磷) 功能下降：使用利尿劑、Fanconi症候群、腎小管運輸子 (transporter) 的基因缺陷。

這些原因都可能造成低血磷，輕微的低血磷可能沒有症狀，隨著血磷降低，可能越來越嚴重，包括肌肉無力、肌肉痛、骨骼疼痛、呼吸窘迫，嚴重低血磷 (低於 1 mg/dL)  甚至可能造成橫紋肌溶解症。

＂藥品引起的低血磷，要記得排除喔＂


這些都是可能引起低血磷或惡化低血磷的藥品。

除了疾病之外，另一個造成低血磷的原因是＂藥品＂，俗話說＂最恐怖的敵人就是自己 (有這句話嗎)＂常常自己開了一些藥，但可能是造成低血磷的幫兇。

其中尤其是利尿劑，為什麼是他？因為利尿劑使用途廣泛、隨手可得、方便收納，實在是居家常備的好藥，但副作用也不少喔，尤其是電解質異常。

這張表上的藥品都不算＂很少用＂，使用過程中記得注意＂電解質異常＂喔！這裡面應該是＂Acetaminophen＂讓人意外，臨床上也確實少見 (低血磷)。

＂高高高濃度的磷酸鉀該如何使用？＂

輕中度的磷酸鉀，在病人可以口服的狀況下，是可以口服補充，或喝有名的 Joulie 水溶液 (主成分為Na2HPO4、H3PO4)，除了是含磷的水溶液外，他也是瀉劑，所以喝了經常會拉肚子，也會影響電解質。

無法口服、或非常嚴重的低血磷，就要動用高高高濃度的磷酸鉀 (potassium phosphate)。


目前使用的磷酸鉀只有一種規格，就是每20 mL有60 mmol (3 mmol/mL) 的磷、88 mmol (4.4 mmol/mL) 的鉀。

鉀離子濃度很高，以未經稀釋的氯化鉀 (potassium chloride, KCl)，每10 mL只有20 mmol (2 mmol/mL) 的鉀。


有幾件事情一定要注意！

補充磷的速度建議至少6小時 (也有部分用於重症病人的研究，輸注時間不到6小時，但大多以中央靜脈輸注，且在完善的監測下，請斟酌)，主要原因是擔心鉀離子濃度變動太大。

絕對不可以未經稀釋就使用，一般都建議至少以 500mL 以上的 NS 或 D5W 稀釋後使用。

最後一件事情是監測，務必監測前後的電解質濃度 (鉀、磷等)、及心電圖。

磷酸鉀是一個不常用，但用到時標準方恨少的例子，請一定要筆記筆記再筆記喔！