報告用大圖感染性心內膜炎的診斷與治療 (Diagnosis AND Management of Infective Endocarditis)

感染性心內膜炎 (infective endocarditis, IE) 是一種感染心臟內皮表面，尤其是心臟瓣膜的感染。

雖然並不常見 (每10萬人每年約3~9例) 但一旦發生，併發症多甚至可能需要緊急開刀。

靜脈注射藥品 (或毒品) 在沒有適當消毒下，就可能讓細菌進到血液，流往心臟。

其他危險因子包括結構性心臟疾病 (白話是心臟結構改變) 等等。

既然是細菌感染，最常見的細菌是鏈球菌 (streptococci) 或金黃色葡萄球菌 (staphylococci)。

心內膜炎的診斷需要依靠診斷標準，也就是知名的Duke's criteria (修改版)。

＂週邊病徵很典型但並不常見＂

每次講到 IE 必考的就是這三個病徵：＂Osler node＂、＂Janeway lesion＂與＂Roth spots＂。

根據最近刊登在 JAMA 上針對 IE 診斷與治療的文章，這些週邊病徵很典型但不常見。

這些病徵大多源自於細菌栓塞在週邊組織，包括手指、腳掌、結膜等。

＂抗生素治療分為經驗性抗生素與針對病原菌治療＂

經驗性抗生素直接針對＂革蘭性陽性菌＂的鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌。

選擇經驗性抗生素時，會區分次否更換過心臟瓣膜，包括距離更換的時間有多久。

套餐1、2 適用於沒有換過心臟瓣膜，或換過但開刀已經超過一年。

套餐3 則是換過心臟瓣膜，但開刀未超過一年，甚至是院內感染IE的病人。

一旦確認感染源是何種細菌之後，應該針對病原菌調整抗生素，也就是所謂的降階 (de-esclation)。

＂針對常見病原菌的抗生素選擇有撇步＂

原則一：對 beta-lactam 類抗生素過敏，則考慮 vancomycin。

原則二：具敏感性的鏈球菌，加上 genatmicin 可以縮短療程到2週。

原則三：感染金黃色葡萄球菌、換過心臟瓣膜時，可以考慮加上 rifampin、gentamicin。

原則四：面對不好治療的腸球菌，ampicillin + ceftriaxone 的套餐，只對 E. faecalis 引起的 IE 有效。

IE 是深層感染，且不好治療，抗生素使用的劑量幾乎都到＂最高劑量＂，因為必須讓藥物深入到心臟深處是不容易的事情。

且治療期長，一般需要4到6週的時間，複習完畢！

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共筆專用表抗生素適應症劑量建議

怪怪的心內膜炎抗生素治療，歐洲心臟醫學會2015年建議