共筆專用表血栓溶解劑造成顱內出血完全攻略美國心臟醫學會 2018年治療指引 (Management of Symptomatic Intracranial Bleeding Occurring Within 24 Hours After Administration of IV Alteplase)

▲靜脈注射 Alteplase 是急性缺血性中風的標準治療，但顱內出血是最大隱憂。

血栓溶解藥品 Alteplase 從學生時代 (懷念) 到現在都是急性缺血性中風 (acute ischemic stroke, AIS) 的標準治療，在症狀發生後的黃金時間 (3至3.5小時)，施打 Alteplase 可顯著減少AIS後的神經失能。

但，良藥苦口，血栓溶解藥品最大的副作用就是出血 (bleeding)，且可能發生在顱內，稱為顱內出血 (intracranial hemorrhage)。

血栓溶解劑相關的顱內出血，根據出血位置與類型可以分為六種。

根據最近的一項統合分析結果，AIS病人接受血栓溶解劑相較於未接受，會顯著增加顱內出血的風險 (4.55倍)。

雖然發生率不高，但是一旦發生，可能會造成嚴重的神經併發症，甚至因此死亡。

資料來源：Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;379:2364–72.

輸注 Alteplase 或輸注完畢後，一旦發生顱內出血，或疑似顱內出血該怎麼辦呢？請看 ASA/AHA 2018年最新版早期治療急性腦中風指引建議：

＂停藥、檢查、止血、支持四要點＂

▲美國腦中風醫學會、心臟醫學會 2018 年指引建議。

根據指引建議，施打 Alteplase ＂前＂就應該做好準備，做好緊急處置的準備，而非直到發生顱內出血時，才手忙腳亂的。

施打 Alteplase 時以及直到24小時內，如果發生顱內出血，目前的指引建議處置就像上圖一樣。

＂停藥、檢查、止血、支持＂

停藥：如果在輸注過程中出血，第一個動作是停藥，Alteplase的半衰期是5分鐘，因此停藥後，排出體外的速度相當快。

檢查：美國心臟醫學會建議監測許多項目，包括血球數、凝血時間、纖維蛋白酶原、血型、緊急做＂非對比＂頭部電腦斷層。

止血：

(1) 冷凍沉澱品 (cryoprecipitate)

(2) 抗血栓溶解藥品 (Tranexamic acid)

支持：包括它科 (照會) 的支持，以及生命徵象、血糖 (避免低血糖)、或是監測顱內壓/灌流壓等等。

緊急時刻記得緊急處置原則，應該把這些緊急處置列入施打 Alteplase 的計畫書 (protocol)，才不會手忙腳亂喔！

資料來源：2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; STR.0000000000000158 Originally published January 24, 2018