實證醫學最新研究顯示，流感七天內，心肌梗塞風險增加六倍 (Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection)

▲NEJM最新研究結果：流感七天內，心肌梗塞風險大增。

流感 (influenza) 季節又到了，早在1930年，就已經觀察到流感發生可能與心血管死亡率有關，但這些研究都受限於幾個問題：

(1) 流感診斷技術的敏感性與專一性很低：不論是用症狀、快篩，都不如實驗室裡面的一些大機司 (例如RT-PCR)。

(2) 過去的研究沒有很好地控制可能的干擾因子，可能影響研究結果。

這一期 (2018年1月) 的NEJM上，刊登了一篇觀察性研究，研究者們想要告訴我們，流感與急性心肌梗塞的關係。

＂用特殊的研究方法回答這個問題＂

研究者們採用的是＂個案自我對照法 (self-controlled case series, SCCS)＂，這種研究方法顧名思義，並沒有一個平行對照組，採用的自我對照。

這種研究方法非常適用於：

(1) 急性事件 (acute event)，且是暫時性暴露 (transient exposure)。

且

(2) 有詳細的暴露時間 (exposure time)。

但這樣的研究方法也不是無敵的，仍有許多假設，例如所發生的事件 (這項研究是心肌梗塞)，不能影響未來的暴露 (這項研究是流感)。

有關於SCCS研究設計的理論基礎與注意事項，請參考這一篇大作。

資料來源：Self controlled case series methods: an alternative to standard epidemiological study designs. BMJ 2016;354:i4515.

＂研究顯示，罹患流感七天內都是心肌梗塞高風險期＂

研究者們收集了364件因為心肌梗塞住院的病例，這些病人在心肌梗塞前後一年，曾有經＂實驗室確診 (laboratory-confirmed)＂的流感。

他們定義＂曝險期 (risk interval)＂為收集呼吸道樣本後七天內，＂對照期 (control interval)＂為曝險期前後一年。

這項研究中，實驗室確診的病例，高達86%是經過RT-PCR診斷確認。

研究結果顯示：

(1) 對照期，相較於曝險期，罹患實驗室確診流感的七天內，心肌梗塞風險高出約六倍 (上圖紅色條狀)。

(2) 超過七天，心肌梗塞風險迅速恢復正常 (上圖水藍色條狀)。

(這次我沒有畫錯重點)。

接下來是事後諸葛時間，解釋這項研究結果的可能原因包括：

(1) 病毒感染可能增加代謝需求、甚至造成血管收縮 (我光找不到藥就血管收縮了)。

(2) 病毒感染也可能造成缺氧 (我找到藥後又缺氧了)、壓力。

這項研究的最大限制當然是假設中的＂確切時間點＂，他們使用的是＂檢體收集時間＂，因為實在很難回推得到流感的那一瞬間。

另外一個大問題是＂心肌梗塞跟流感＂都是一個會隨著時間浮動的疾病，這樣隨著季節變化，可能是個影響因子 (confounding factor)。

但這項研究，與之前數篇研究結果吻合，罹患流感的七天內 (甚至更短)，請注意您的冠狀動脈。

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