重症醫學 心因性休克治療強心藥品 (AHA Scientific Statement of Management of Cardiogenic Shock)

▲心因性休克根據血行動力的分類。 休克 (shock) 是血液灌流不足造成的一大堆問題，其中， 心因性休克 (cardiogenic shock) 與 敗血性休克 (septic shock) 的死亡率極高。 之前我們介紹很多次敗血性休克： 2...


 ▲心因性休克根據血行動力的分類。
休克 (shock) 是血液灌流不足造成的一大堆問題，其中，心因性休克 (cardiogenic shock) 與敗血性休克 (septic shock) 的死亡率極高。

之前我們介紹很多次敗血性休克：




今天讓我們隨著美國心臟醫學會共識文件來看目前對這個高死亡率疾病的治療建議吧～

＂強心藥品也要對症下藥＂


▲不同血管加壓藥品的「個性」都不同。

在共識文件中，專家們建議根據血行動力學 (hemodynamics) 參數決定心因性休克的分類，包括：

(1) 體液容積 (volume)
(2) 周邊灌流 (perfusion)

將容積分為「濕 (wet) 體液過多」與「乾 (dry) 體液不足」，周邊灌流分為「溫暖 (warm)」與「冰 (cold)」。

而血管加壓藥品與強心藥品很多，個性也不一樣。甚至不同劑量也有不同作用，最廣為人知的就是Dopamine，在低中高劑量，作用都有差異。

低劑量：多巴胺 (dopamine receptor, D1) 受體為主。
中劑量：乙型受體 (beta-receptor, B1) 受體為主。
高劑量：甲型受體 (adrenergic-receptor, A1) 受體為主。

▲Levosimendan是近來研究大熱門，但大多數研究結果不是正面的。
增加心臟收縮力的強心藥品部分，除了最常用的Dobutamine外，其他還真的很少用，雖然作用差不多，都是增加心射出分率 (cardiac index, CI)、降低全身血管阻力 (systemic vascular resistance, SVR)，但作用機轉不同。

Dobutamine、Isoproterenol作用在乙型受體。
Milrinone是磷酸雙酯酶 (phosphodiesterase, PDE) 抑制劑。
Levosimendan是心肌細胞鈣離子增敏劑 (Ca sensitizer)。

最後一個Levosimendan在今年發表了許多研究結果，但不論是用在心臟外科手術病人，或是原本左心室功能就不好的病人，都沒有辦法顯著改善臨床結果。

＂美國心臟醫學會建議針對不同心因性休克選擇強心藥品＂


▲不同類型的心因性休克，強心藥品的優先選擇也不同喔。

 根據體液容積與周邊循環指標，可以將心因性休克類型粗略分為四種，其中，周邊循環好、體液容積低，屬於純血管擴張型 (vasodilatory)，不屬於心因性休克範疇。
其他在美國心臟醫學會的共識文件中，都有建議的強心 (或血管加壓) 藥品選擇建議。

例如體液容積高、周邊循環差，強心 (或血管加壓) 藥品的優先選擇是Norepinephrine或Dopamine，並可同時考慮強心藥品。

當然，處理造成心因性休克的問題，例如心肌梗塞，甚至心包膜填塞等等，才是解決之道，強心 (或血管加壓) 藥品，通常是撐場面的喔。

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