重症醫學 加護病房常用藥品相容性 (Physical AND Chemical Compatibility of Common Intravenous Meds in ICU)

▲這兩個ICU裡很常用卻又不好相處的藥品。 「這兩個藥可以一起跑 (run) 嗎？」 這是在加護病房 (ICU) 裡面，小藥師們最常被問到的問題。說到 「run」 ，小編還看過 「ground run (在地上跑) 」 ，是 「grand round」 啦！ ...


▲這兩個ICU裡很常用卻又不好相處的藥品。
「這兩個藥可以一起跑 (run) 嗎？」

這是在加護病房 (ICU) 裡面，小藥師們最常被問到的問題。說到「run」，小編還看過「ground run (在地上跑) 」，是「grand round」啦！

因為各種藥品的物理化學性質不同，個性也不同，硬把他們湊成堆，就會有意想不到的結果，但通常是不好的。

「不相容性 (incompability)」可以分為兩種，分別是物理 (physical) 不相容、化學 (chemical)不相容。

物理不相容 = 當兩種藥品以一比一比例混合時，會產生沈澱、變色、產氣等物理不相容特徵。

化學不相容 = 兩種藥品混合時，產生化學反應，通常無法目視，需要儀器確認殘存活性。

產生物理不相容，最常發生的就是阻塞管路，原本通暢的中央靜脈導管，當加入兩種藥品後，變得不順暢，甚至管路中的液體變色，就是物理不相容的特徵。

化學不相容比較容易發生在將兩種藥品混合在同一個針筒 (syringes) 或輸液袋 (bag) 裡，因為相處時間較長，產生不可預期的化學變化。

“ICU常用藥品的物理化學不相容性”


▲這四個地雷您踩過嗎？
這明明是個很重要的問題，因為會「立即」影響到急重症治療，甚至致命！但很可惜的，沒有太多的研究探討 (不賺錢吧)。

根據一篇系統性綜論 (systematic review)，收集41種ICU裡常用藥品的820種排列組合，分析結果發現：

「只有一半左右的組合有資料佐證」

「67種組合是不相容的、39種組合不確定」

看完這兩行話，除了嘆氣還能幹嘛？沒關係，我們根據臨床經驗，整理了這些你一定要知道的致命組合。

Pantoprazole (Pantoloc)：已經不知道多少次被問到，這個藥品是不是要「獨LINE」，不是LINE的已讀，是單獨一條靜脈輸液管路。

這是一個非常常用於治療上消化道出血的藥品，可以12小時注射一次，也可以不間斷持續輸注，但他與許多藥品並不相容  (上圖)，堪稱ICU裡面讓人嚇到吃手手的第一號藥品。

「請讓他～獨LINE吧！」

Sodium bicarbonate (NaHCO3)：會用到這個藥品時，都是非常急或生死一線間，因為酸鹼值的關係，這個藥品跟許多藥品並不相容，其中不乏許多急救用藥，例如Amiodarone、Dopamine等。

「還是讓他～獨LINE吧！」

當然，ICU的同仁一定會說「哪來那麼多LINE啊！你ON給我」，是的，每個藥都要「獨LINE」就會有LINE不夠的問題。

所以常常會看到病人辛苦、護理同仁也辛苦的，用到許多非常周邊的靜脈來給藥，小編的建議是，請交給藥師，讓藥師來幫病人量身訂做一套給藥建議。

我們會利用給藥時間差、替代用藥等方法，讓這些問題發生的機會降到最低。

除了吃手手跟氣PUPU的那兩個藥以外，有幾種組合，您很可能也踩過。

Morphine與Furosemide：這兩個很常在急性肺水腫 (acute pulmonary edema) 使用的藥品，合併輸注時，會有物理不相容性發生。但如果間斷注射，是沒有問題的。

Midazolam與Furosemide：一個是鎮靜安眠必須藥品，且絕大多數是連續輸注給藥，另一個是急性寡尿時使用，當混合在一起，會立即產生「乳白色」沈澱，當你讚歎這個現象時，已經來不及了。

Dopamine與Insulin：早期很喜歡使用胰島素幫浦 (insulin pump) 藉由持續輸注胰島素嚴格控制血糖，但與也常用於休克、低血壓的Dopamine是不合的。

Cisatracurium與Propofol：會動用到這兩個藥品組合，一定不是小事，例如成人呼吸窘迫症候群 (ARDS)，前者是神經肌肉阻斷劑，讓呼吸肌肉完全癱軟，後者是鎮靜安眠藥品，讓病人進入沈睡，但研究顯示，這兩個藥品的物理相容性資料不一致。

部分研究顯示不相容，但也有研究顯示相容，因此建議儘量避免同一條靜脈管路輸注，如不可避免，建議確認當地使用的廠牌、配方，確認相容性。

臨床上，各式各樣的靜脈輸注藥品組合太多，不可能每一種藥品組合都有研究數據，因此，簡化藥品組合、尋求藥師協助是比較妥當的做法喔～


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