臨床病例共筆專用表藥物引起的男性女乳症 (Drug-Induced Gynecomastia)

▲他的胸部脹大且有脹痛，也逐漸出現乳房的形狀。

這是胸部，不是胸肌，不是重訓的成果不要誤會了。

男性女乳症 (gynecomastia) 通常是荷爾蒙的不平衡，尤其是雄性激素 (androgen) 與雌性激素 (estrogen)。

這個不平衡可能源自於雌性激素過多，也可能是雄性激素缺乏，甚至兩個都有。

比如說，雌性激素過多，會抑制內生性的促性腺激素 (gonadotropin) 與睪固酮 (testosterone) 分泌，造成繼發性性腺功能低下 (secondary hypogonadism)。

與男性女乳症有關的疾病包括：

(1) 雌性激素過多：使用雌性激素或促進雌性激素作用的藥品、分泌雌性激素的腫瘤 (例如腎上腺腫瘤)、分泌hCG的腫瘤 (例如生殖細胞瘤)。

(2) 雄性激素缺乏：性腺功能低下、對雄性激素有抵抗性 (例如先天或後天的雄性激素抵抗性或使用特定藥品)。

(3) 全身性疾病：內分泌異常 (例如甲狀腺功能亢進、庫興氏症候群)、營養異常。

(4) 藥物。

＂判斷男性女乳症成因，要想到藥物＂

許多藥物已經被直接或間接證實可能與男性女乳症有關，包括：

▲這些藥物在醫學文獻中被報導可能與男性女乳症有關。

▲這些也是。

這些可能與男性女乳症有關的藥品，可以分為＂想得出來的＂，也就是機轉上可以解釋的，也有＂想不出來的＂，大部分是與主要作用機轉沒有太大關連。

機轉想不太出來，但又可能與男性女乳症有關的，大部分被歸類為＂體質特異性的 (idiopathic)＂，也就是沒有什麼特殊原因的，或原因還沒被找到的。

根據教科書，大部分的男性女乳症是沒有症狀的，且程度輕微。但是，如果乳房脹大的程度與速度很快，而且有症狀，乳房脹痛、壓痛，可以擠出乳汁，則醫師通常會選擇進一步評估。

仔細評估最近使用的藥物是第一件要做的事，根據文獻記載，如果純粹是藥物引起的，如果及早發現，通常在停藥或給予治療後＂1個月＂內會有顯著改善。

但如果症狀已經出現一段時間，＂超過1年＂，則完全恢復的機會也比較低。

＂必須繼續治療下有什麼選擇＂

有一些是明知道可能造成副作用，但因為效果大於風險，仍然需要繼續使用的狀況。

例如用於治療攝護腺癌的藥物，Bicalutamide (Casodex)，因為作用機轉的關係，接受治療的病人，臨床研究中，高達73%病人發生男性女乳症的問題。

也有研究者使用Tamoxifen或Anastrazole (芳香酶抑制劑) 處理這些病人的男性女乳症，其中前者的效果很顯著，男性女乳症的比例降低到10%。

資料來源：Evaluation of tamoxifen and anastrozole in the prevention of gynecomastia
and breast pain induced by bicalutamide monotherapy of prostate cancer. J Clin Oncol 2005;23:808-15.

編按：這篇文章並不包括青春期時發生、或特定腫瘤引起的男性女乳症喔，純粹是討論藥物引起的。

資料來源：Williams Textbook of Endocrinology, Chapter 19, Testicular Disorders.