報告用大圖藥物引起的嚴重皮膚反應 (Severe Cutaneous Adverse Reactions to Drugs)

▲如何區分藥物疹 (drug eruption)。

藥物引起的嚴重皮膚反應 (Severe Cutaneous Adverse Reactions, SCARs) 是藥物最嚴重的不良反應之一。

除了廣為人知的「史蒂文生症候群 (Steven-Johnson syndrome)」(可以不要再用人名取病名嗎？很難記) 外，SCARs還有許多類別。

包括毒性表皮溶解 (toxic dermal necrolysis, TEN)，其實沒用人名也沒多好記，反正病名藥名就是這麼難記才顯示他的厲害，或DRESS症候群 (DRESS syndrome)。

“SCARs的症狀多元，且隨著進程而有差異”

根據刊登在Lancet上的一篇文章，專家們將SCARs根據症狀分成幾類：

(1) 大水泡 (blister) 加上脫皮為主的SJS、TEN。

(2) 發燒、嗜伊紅性球增多、臉部水腫為主的DRESS症候群。

(3) 發燒、膿皰為主的急性廣泛性紅疹型膿皰 (acute generalised exanthematous pustulosis, AGEP)。

其中，SJS/TEN的差別可以用皮膚脫皮的範圍區分，低於10%為SJS，大於30%體表面積為TEN。

發病時間也是診斷的線索之一，DRESS症候群比較慢熱，大約2到6週，相較於SJS/TEN、AGEP的2到4週。

類流感症狀，或上呼吸道症狀，經常是漏診斷的原因，不過這些症狀的特異性實在太低，除非一開始就有皮膚症狀，不然實在難以區分 (幫不了你)。

▲藥物引起的嚴重皮膚反應 (SCARs) 分類與處理建議。

在皮膚切片上，明顯的骨肉分離，不是，是表皮與真皮分離，是最重要的表現 (見下圖)。

治療方面，很可惜的，雖然醫學進步 (一般是說「隨著醫學進步」)，醫學是有進步，但這一塊 (治療) 沒什麼太大進步，大多還是以症狀、支持性療法為主。

停藥是一定要的，傷口照護也跑不掉，以DRESS症候群與AGEP來說，發燒可以使用解熱鎮痛藥品處理。

支持性療法的主要目的是 (1) 避免因為大面積皮膚損傷造成體液流失，甚至血行動力學不穩定 (白話說就是生命徵象不穩定)；(2) 避免危及生命的併發症，如多重器官衰竭、嚴重感染等。

跟燒傷治療最大的差異是SCARs不建議大面積或積極清創，雖然是壞死的表皮，仍然是天然的屏障。

一般而言，也不建議使用局部塗抹的抗生素藥膏。

因為脫皮的關係，傷口覆蓋也建議使用＂非貼附性 (non-adhesive)＂的敷料。