重症醫學預防急性腎衰竭的方法 (Recommendation of Prevention of Acute Kidney Injury in ICU)

▲這兩顆腎臟在加護病房 (ICU) 非常容易受傷。

將近50%的重症病人可能發生急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI)，在加護病房 (ICU) 裡，造成急性腎損傷的前三名原因是：

＂敗血症、體容積不足 (脫水、出血、心臟衰竭等)、使用具腎毒性藥品＂

歐洲重症醫學會 (ESCCM) 最近發表了ICU裡針對重症病人，預防AKI的建議：

▲歐洲重症醫學會 (ESCCM) 2017年發表預防急性腎損傷建議與不建議做的事。

＂膠體、晶體輸液大戰已告一段落＂

膠體輸液 (colloid) 因為分子大，留在血管裡面的時間長，但排除也較不容易，過去曾經被認為優於晶體輸液 (crystalloid)，但這樣的觀念在許多研究裡面並沒有獲得肯定。

甚至最常使用的膠體輸液，澱粉類 (starch)，例如HAES，在研究中甚至被證實會增加急性腎損傷的風險，而不被建議使用。

＂傳說中保護腎臟的，大多不是那麼一回事＂

傳說中，低劑量多巴胺 (low-dose dopamine) 可以擴張腎臟血管，藉以增加腎臟灌流量 (perfusion)，被認為可以減少腎臟損傷，但臨床研究顯示並沒有太大幫助，因此已經不建議使用低劑量多巴胺用於保護腎臟。

Levosimendan是一個鈣離子增敏劑 (calcium sensitizier)，增加心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性，也可打開血管平滑肌細胞的ATP敏感性鉀離子通道，使得血管擴張。

同樣被認為可以保護腎臟，早期收納小型隨機分派研究的統合分析 (meta-analysis) 顯示，這個藥品可以減少心臟手術病人發生急性腎損傷與接受透析的風險。

但隨後的三篇大型隨機分派研究顯示並不能降低死亡率、需要透析風險。

因此，ESCCM的專家們並不建議使用levosimendan保護腎臟。

Statins類藥品，除了降低膽固醇外，還有許多傳說中的神奇作用，包括抗發炎、抗氧化、抑制血栓形成，因此被認為也與腎臟保護有關。

使用Statins類藥品預防急性腎損傷，同樣是正反兩極的現況，根據目前最佳的證據：(1) 非緊急性心臟手術病人，術前使用高劑量 (atorvastatin 80 mg) statin類藥品，並不能減少急性腎損傷風險。

(2) 接受顯影劑造影的冠狀動脈血管攝影，檢查前短期使用statin類藥品，＂可能＂減少急性腎損傷與透析需求。

有興趣的請參考ESCCM的完整建議：Prevention of acute kidney injury and protection of renal function in the intensive care unit: update 2017 : Expert opinion of the Working Group on Prevention, AKI section, ESCCM. Intensive Care Med. 2017;43(6):730-749.