[用藥安全] 全靜脈營養相關的鋅缺乏 (Zinc Deficiency in Patients Receiving Long-Term Total Parenteral Nutrition)

▲長期全靜脈營養引起的鋅缺乏症候群。 54歲男性，因為罹患癌症，接受大腸造口手術後持續接受 全靜脈營養 (total parenteral nutrition, TPN) 治療，時間長達一年，四個月前，開始嚴重掉髮，且出現大範圍 丘疹 (rash) ，遍佈在頭部、臉部，...


▲長期全靜脈營養引起的鋅缺乏症候群。

54歲男性，因為罹患癌症，接受大腸造口手術後持續接受全靜脈營養 (total parenteral nutrition, TPN) 治療，時間長達一年，四個月前，開始嚴重掉髮，且出現大範圍丘疹 (rash)，遍佈在頭部、臉部，伴隨嚴重脫屑。

 接受抗黴菌藥品 (fluconazole) 與抗生素治療後，並沒有改善。到底發生什麼問題呢?

 經過診斷，他罹患了＂後天腸性肢端皮炎 (acquired acrodermatitis enteropathica)＂。

 ＂造成後天腸性肢端皮炎最常見的原因是缺鋅＂

 經過摳男的調查，原來因為＂微量元素 (trace element)＂缺藥，所以這名病人在過去一年的TPN治療中，沒有添加微量元素，因而造成了鋅缺乏。

 後天腸性肢端皮炎的症狀包括掉髮 (alopecia)、脫屑型丘疹 (desquamating rash)，當然，因為這名病人罹患癌症，癌症的副癌症候群 (paraneoplastic syndrome) 也需要納入考量。

 一開始可能是局部皮膚炎，例如口角炎 (angular cheilitis)，長期缺乏鋅則會造成圖中的掉髮，甚至是因為丘疹引起的繼發性感染。

 鋅缺乏也可能影響免疫功能、造血功能 (可能造成貧血、血小板低下)，以及味覺障礙 (dysgeusia)。

 添加於TPN中的鋅建議量為每天2.5~5 mg，如果有嚴重缺乏，補充上限量為每天50 mg。研究發現，要維持90%接受TPN病人有足夠的鋅，平均劑量約為每天7.6 mg，因此有部分醫師會針對鋅缺乏高風險群，補充每天10 mg的鋅。

 停止補充鋅後，約兩周到一個月會出現症狀，雖然補充後大部份症狀會恢復，但應該特別注意病人微量元素的攝取喔。

 資料來源：Persistent Rash in a Patient Receiving Total Parenteral Nutrition. JAMA. 2016;315(20):2223-4.

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