[臨床藥學] 共筆專用表 各式嘔吐完全攻略 (Pharmacological Management of Nausea AND Vomiting)

▲內科聖經哈里遜內科學中提到各種不同類型嘔吐完全攻略。 噁～25歲女性，到急診虛弱的跟醫師說「我吐到胃都快翻過來了」，該怎麼辦呢？ 噁心 (nausea) 與 嘔吐 (vomiting) 是每個人都有的不爽經驗，光用想的就十分不舒服。臨床上，噁心嘔吐也是急診常見的就...


▲內科聖經哈里遜內科學中提到各種不同類型嘔吐完全攻略。

 噁～25歲女性，到急診虛弱的跟醫師說「我吐到胃都快翻過來了」，該怎麼辦呢？

 噁心 (nausea) 與嘔吐 (vomiting) 是每個人都有的不爽經驗，光用想的就十分不舒服。臨床上，噁心嘔吐也是急診常見的就診原因，大概只輸灰指甲跟感冒。

 在醫學上，噁心、嘔吐的定義是：

 噁心＝有想要嘔吐的主觀「感覺」。

 嘔吐＝因為胃收縮或胸腹壁肌肉收縮，導致從口吐出腸胃裡的東西。

 編按：不要問我是什麼東西，噁，編已想吐)。

 在法學上，噁心就是「有意圖」，嘔吐就是「已遂行」。

 “嘔吐成因超多，對症下藥才有幫助”

 臨床上造成嘔吐的成因非常多，在內科聖經哈里遜內科學中提到，嘔吐的成因可分為：

 肚子裡的 (intra-peritoneal)：

 阻塞 (幽門阻塞、小腸阻塞等)、感染 (病毒、細菌等)、發炎 (膽囊炎、胰臟炎、盲腸炎、肝炎等)、感覺運動神經失控 (胃輕癱、腸偽阻塞、胃食道逆流、功能性嘔吐等)。

 肚子外的 (extra-peritoneal)：

 心血管疾病 (心肌病變、心肌梗塞)、前庭半規管疾病 (動暈症、內耳炎)、大腦疾病 (腫瘤、出血、膿瘍等)、精神疾病、手術後嘔吐。

 藥品、代謝異常 (medication & endocrine disorders)：

 藥品 (最多的是癌症化學治療、抗生素、口服避孕藥等)、代謝異常 (懷孕、尿毒症、酮酸血症、甲狀腺異常)、毒素 (酒精等)。

 小提醒，經過醫師的診療，仔細詢問病史、檢驗，才能知道成因喔！

 “不同藥品適用於不同類型嘔吐”

 雖然臨床上許多藥品都稱為「止吐藥」但作用機轉、分類可是大不同，連適用的嘔吐情形都不一樣喔！

 以動暈症 (就是俗稱的暈車) 來說，抗組織胺、抗膽鹼藥品是最常見的選擇。

 可以用於「耳朵」的問題主要是因為這些藥品作用在「內耳途徑 (labyrin-thine pathway)」，所以知道藥品的作用位置很重要喔。

 5HT3受體拮抗劑 (例如Ondansetron) 除了廣為人知的化學治療引起的噁心嘔吐 (CINV) 外，還可以預防手術後的嘔吐、放射線治療引起的嘔吐等。

 三環抗憂鬱藥品 (TCA)，已經不誤正業很久，除了神經痛外，也可以用於處理功能性嘔吐。其他抗憂鬱藥品，例如mirtazpine、olanzapine也有止吐的作用。

 之前我們報導過：[臨床藥學] OLANZAPINE顯著減少化學治療引起的噁心嘔吐。

 下次吐之前 (吐的時候沒有空想)，想一下嘔吐類型跟建議的治療喔。

 資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e

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