[臨床藥學] 共筆專用表被各種動物咬全集 (Management of Animal Bites)

▲人與狗 (咬痕) 的差異。

人類應該是唯一會被各種動物咬的生物，根據統計，最多的還是狗與貓，但人咬人，也不是罕見的事情 (每天上演)。

一但被咬了，對方嘴巴裡面的細菌，將是感染的重點，除此之外，深度、範圍，被咬的人的免疫力都會影響後續感染風險。

“被人咬比被狗跟貓咬更髒”

確實，人咬人的感染風險遠高於被狗或貓咬，原因不外乎人的嘴巴特別髒，口腔裡有各種細菌，咬你之前，先漱口刷牙，不符合常理。

好氧菌包括：Viridans streptococci、S. aureus、E. corrodens、Haemophilus influenzae。

厭氧菌包括：Fusobacterium nucleatum、Prevotella、Porphyromonas、Peptostreptococcus。

超過一半的細菌會產生分解抗生素主要結構的「beta-lactamase」，因此，選擇抗生素時，通常會使用可以對抗這個酵素的抑制劑。

“一旦感染，正確使用抗生素是關鍵”

▲被各種不同動物，包括互咬的抗生素建議。

一旦傷口出現感染病徵，甚至有全身症狀，例如發燒、白血球增加，就是使用抗生素的時機。抗生素的選用基本上端看你被什麼咬了？

結合廣效性青黴素 (extended-spectrum penicillin) 與「beta-lactamase」抑制劑的組合，是一般來說最最可靠的選擇。

例如Amoxicillin/Clavulanic acid (口服/注射) 與Ampicillin/Sulbactam (注射)。

第二代頭孢子菌素，例如Cefuroxime、Cefoxitin也都有不錯的效果。

大圖中建議的抗生素，第一行是首選用藥，第二行是對青黴素過敏的替代選擇。

抗生素治療期通常為10到14天，一但治療失敗，可能要往外科介入的方式，例如清創或引流，相信你不會想要。

“要不要提早使用抗生素？仍有爭議”

早期 (被咬後八小時內) 使用抗生素減少之後感染的機率，這樣的做法並沒有獲得實證的支持，少數研究顯示，這麼做可以減少之後感染的風險，但都僅限於很小型的研究。

編按：要找到大規模被咬的研究，可能要辦一個人咬人大賽才有可能。

但被人咬，因為感染風險高，可以考慮提早使用抗生素。部分被貓咬病例，尤其是咬到手，也可以考慮提早使用。

預防性使用的療程較短，約為3到5天。

要不要預防狂犬病 (rabies) 與破傷風 (tetanus) 呢？狂犬病要看咬你的寵物 (錯，是飼主！) 有沒有良心，接種狂犬病疫苗，以及當地狂犬病流行狀況決定。

破傷風一般來說，過去五年沒有追加接種疫苗的人建議追加。

結語：這是個人咬人的社會。

資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e

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