[臨床藥學] 癌症引起的高血鈣 (Malignancy-Induced Hypercalcemia)

▲造成高血鈣的可能機轉。

高血鈣 (hypercalcemia) 是一種急症，當血鈣高於14 mg/dL，或游離態鈣高於10 mg/dL，必須緊急處理。

造成高血鈣的成因很多，最常見的如「副甲狀腺功能亢進」「惡性腫瘤」「維他命D過量 (或中毒)」及「藥品」。

可能血鈣太高的藥品是：

“Thiazide類藥品

Lithium鋰鹽

含鈣的藥品，例如制酸劑、降血磷藥品等。

維他命A、D過量”

惡性腫瘤引起的高血鈣可以分為兩個機轉，是腫瘤細胞分泌「副甲狀腺類荷爾蒙 (parathyroid hormone-related peptide, PTHrP)」與「細胞激素 (cytokine) 調控的骨溶解」。

肺、食道、皮膚、子宮頸、乳癌通常與前者有關，多發性骨髓瘤 (multiple myeloma) 則與後者有關。

“癌症引起的高血鈣，若嚴重需緊急治療“

可以根據血清鈣數值判斷嚴重性，嚴重高血鈣 (如血清鈣高於14 mg/dL) 或有明顯症狀，需要緊急治療。

▲癌症引起的高血鈣治療選項。

第一線：補水，嚴重高血鈣每天約需要2-3 L的生理食鹽水，這麼大容量的水分，需要用靜脈注射的，不然當場變成另外一種逞罰。

第二線：合併不同機轉藥品治療。

雙磷酸鹽類藥品 (biphosphonates) 效果好，用過的都知道，最好配溫開水 (誤，別當真)，但缺點是效果慢，約需要48小時。

在效果還沒出來的48小時內，可以搭配抑鈣素 (calcitonin)，或亨利氏環利尿劑 (furosemide)。

類固醇 (hydrocortisone) 也是可以考慮的選項之一，這些藥品各有優缺點，例如利尿劑會影響電解質平衡，例如鉀、鎂離子，也會影響體容積 (小便多、體液少)。

抑鈣素效果快，但給了幾次後，容易有「作用漸減性 (tachyphylaxis)」越用越沒效的問題。

俗話說，有一好就沒兩好啊！

對藥品治療反應不佳，只好動用重裝備，例如血液透析 (hemodialysis)，甚至緊急手術 (副甲狀腺切除術，只適用於副甲狀腺功能亢進)。

資料來源：The diagnosis and management of hypercalcaemia. BMJ 2015;350:h2723.

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