[臨床藥學] 一張圖告訴你藥品引起的酸鹼異常 (Drug-Induced Acid-Base Abnormalities)

▲一張圖說明藥品引起的酸鹼異常都在這裡。 大圖使用說明：大圖裡的藥品是當酸鹼異常時一定要記得的，不代表「只有」這些藥品喔！ 人的血液是偏鹼的，動脈血液的酸鹼值 (pH值) 約介於 7.35-7.45 之間，一但失衡，酸鹼異常會引發很多症狀，但人體非常奧妙，會透過...


▲一張圖說明藥品引起的酸鹼異常都在這裡。
大圖使用說明：大圖裡的藥品是當酸鹼異常時一定要記得的，不代表「只有」這些藥品喔！

 人的血液是偏鹼的，動脈血液的酸鹼值 (pH值) 約介於7.35-7.45之間，一但失衡，酸鹼異常會引發很多症狀，但人體非常奧妙，會透過呼吸 (藉由呼出二氧化碳) 或腎臟 (調控陰離子) 代償，讓酸鹼值不要走鐘。

造成酸鹼異常的病因非常多，今天提到的主要是與藥品相關的原因喔。

“藥品引起的代謝性酸中毒”

代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) 的主因是「酸太多」或「鹼流失太多」，代謝性酸中毒的症狀主要是：

呼吸急促，又稱為「Kussmaul呼吸」，大口大口的呼吸，增加潮氣容積 (tidal volume)。

心肌收縮力變差，但一開始腎上腺素分泌增加，代償這個問題。

中樞神經功能低下，頭痛、嗜睡，甚至昏迷。

一般會將代謝性酸中毒分為「高AG」與「正常AG」，AG為「anion gap 陰離子落差」的縮寫。

AG = [Na+] − ([Cl−] + [HCO−3])

中文翻譯 AG = 鈉離子濃度 扣掉 氯離子濃度 再扣掉 HCO3濃度

大圖左上角的是可能引起「高AG」代謝性酸中毒的藥品，包括甲醇、乙二醇 (汽車用抗凍劑)、水楊酸鹽 (現在已經少用)。

大圖左下角是可能引起「正常AG」代謝性酸中毒的藥品，包括cholestyramide (引起流失膽酸的腹瀉)，另外一個重點就是「腎小管酸中毒 (renal tubular acidosis)」。

第一型RTA (遠端腎小管)：amphotericin B、infosfamide。
第二型RTA (近端腎小管)：acetazolamide、topiramate。

“藥品引起的代謝性鹼中毒”

代謝性鹼中毒 (metabolic alkalosis) 多是「鹼太多」，通常伴隨著氯離子流失 (低血氯)、鉀離子流失 (低血鉀)。

長期使用 (或短期大量) 鹼性的藥品，最常見的是胃藥 (制酸劑)，在腎功能不好的病人比較容易產生代謝性鹼中毒。

利尿劑 (thiazide與亨利氏環利尿劑) 透過利尿快速地降低細胞外容積 (ECFV)，但保持相對正常的鹼，當然就增加鹼的濃度。

大量的「青黴素 (penicillin)」，青黴素是不吸收的陰離子，會造成遠端腎小管的酸化及促進鉀離子流失。

離子固醇 (mineralocorticoid) 過多，會增加酸的流失，造成代謝性鹼中毒，Fludrocortisone (一種離子固醇) 是最常與代謝性鹼中毒有關的藥品。。

最後老生常談，右鍵「另存新檔」大圖才是最狂的做法。

資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e (好厚一本我真的有看)

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