[臨床藥學] 共筆專用表 藥品引起的高熱症 (Drug-Induced Hyperthermia)

▲與藥品有關的高熱症候群，主要有四種。 急診送來一位病人，主訴為 「熱」 ，耳溫高達40度，抽血檢驗後，暫時排除常見造成高熱的疾病，急診醫師想到 「藥品」 ～ 有哪些藥品跟高熱症候群有關呢？可能與藥品有關的高熱症候群有哪些呢？ “與藥品有關的高熱症候...


 ▲與藥品有關的高熱症候群，主要有四種。
急診送來一位病人，主訴為「熱」，耳溫高達40度，抽血檢驗後，暫時排除常見造成高熱的疾病，急診醫師想到「藥品」～

有哪些藥品跟高熱症候群有關呢？可能與藥品有關的高熱症候群有哪些呢？

“與藥品有關的高熱症候群有四種，每種都不一樣喔”

與藥品有關的高熱症後群可以分為四種，分別是 (1) 惡性高熱症 (2) 血清素症候群 (3) 神經激性惡行症候群 (4) 抗膽鹼激性毒性症候群。


▲與藥品有關高熱症候群的鑑別診斷。
發病前，使用了什麼藥品是很好的鑑別診斷線索，以「血清素症候群 (serotonin syndrome)」來說，可能增加血清素或抑制血清素再回收的藥品包括：

抗憂鬱藥品：selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)、serotonin norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI)、monoamine oxidase inhibitor (MAOI)、tricyclic antidepressants (TCAs)、buspirone。

鴉片類或類似物止痛藥品：pethidine (meperidine)、tramadol

其他藥品：linezolid、dextromethorphan、triptans (偏頭痛藥品)、metoclopramide、ondansetron。

鑑別診斷中，可以根據體溫、皮膚、肌肉、意識狀態等判斷 (詳見大圖)。

“處理原則除了支持療法，還是對症下藥”

支持療法，包括靜脈輸液，矯正生命徵象，停止使用誘發的藥品，以血清症候群 (SS) 來說，躁動 (agitation) 可以用benzodiazepine類藥品。

5-HT2A拮抗劑，例如Cyprotheptadine (12-32 mg/天)，文獻上建議，可以先以12 mg一次的劑量，每兩個小時評估一次狀況，視狀況每次再投與2 mg。症狀獲控制後，維持劑量為8 mg Q6H。

肌肉僵直，可以考慮非去極化神經肌肉鬆弛藥品，避免使用succinylcholine，因為有高血鉀、橫紋肌溶解症的風險。

以惡性高熱 (MH) 或神經激性惡性高熱症候群 (NMS) 來說，Dantrolene 2.5 mg/kg IV，可視狀況重複投與。

多巴胺作用劑，例如Bromocriptine，2.5 mg Q8-12H，口服或是鼻胃管投與，每天最高劑量為45 mg，持續投與，直到症狀獲得控制，之後緩慢減量。

藥品引起的高熱症候群雖然並不常見，一旦發生，沒有確認誰是兇手，沒有確認診斷，就難以對症下藥喔～！

資料來源：The serotonin syndrome. N Engl J Med. 2005;352(11):1112-20.

這篇文章有血清素症候群相關的鑑別診斷，還有診斷及治療建議，雖然年代久遠，但值得一看喔。

資料來源：Persistent fever in the ICU. Chest. 2014;145(1):158-65.

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