[重症醫學] 加護病房常用藥品血管外滲 (漏針) 處理建議 (Suggested Treatment Options of Extravasation Caused by Non-Cytotoxic Agents)

▲刊登在NEJM上因為周邊靜脈營養劑外滲造成的傷害。 血管外滲 (extravasation) ，俗稱漏針，是護理同仁心中最大的痛，更是病人身上重重的傷，許多藥品本身可能損傷血管，或外滲後，造成組織壞死，這些都是血管外滲可能的併發症。 “血管外滲的危險因子，重...


 ▲刊登在NEJM上因為周邊靜脈營養劑外滲造成的傷害。
血管外滲 (extravasation)，俗稱漏針，是護理同仁心中最大的痛，更是病人身上重重的傷，許多藥品本身可能損傷血管，或外滲後，造成組織壞死，這些都是血管外滲可能的併發症。

“血管外滲的危險因子，重症病人幾乎都有”

血管外滲的危險因子可以分為「輸注」、「病人」與「照護」相關：

輸注：輸注時間 (輸注越久，外滲風險可能越高)、輸注量、輸注速度、導管粗細 (相較於血管)。

病人：低血壓、循環不良、周邊血管疾病、年齡 (高齡與新生兒都是高風險群) 等。

照護：欠缺對刺激性、起泡性藥品的認知，忽於追蹤輸注部位狀況等。

簡單說，血管外滲的發生，通常不是單一原因造成的 (但很容易被歸咎於單一原因)。

“血管外滲嚴重度分四級，外觀、水腫、疼痛是重點”


▲血管浸潤與外滲嚴重度分級。

 文獻中，浸潤 (infiltration) 與外滲 (extrvasation) 定義不同。浸潤指的是「非具起泡性質藥品，意外注射到靜脈以外的部位」。

 外滲指的是「具可能損傷組織或造成細胞傷害藥品，意外注射到靜脈以外的部位」。

 簡單說，差異在藥品性質。
文獻中提供一種分類系統描述浸潤與外滲的嚴重度，根據皮膚外觀 (skin)、水腫 (edema) 嚴重度、疼痛 (pain) 分級，所有外滲應該被歸類為第4級。

“一但外滲，到底要冷敷還是溫敷？”


▲文獻中對冷敷與溫敷的一般性建議。

這個問題真的是大哉問，文獻中記載，冷敷的作用主要在於「減少發炎與組織壞死」，溫敷則是「擴張血管、增加血流，讓藥品離開外滲部位」。

至於到底要冰敷還是溫敷，通常是根據「外滲藥品性質」與「醫師對患部的臨床判斷」。

舉例來說，血管收縮藥品或phenytoin引起的外滲，一般建議溫敷，而其他藥品 (非細胞毒性藥品) 引起的外滲，一般可以冷敷。

“特定藥品外滲的處理建議”


▲加護病房常用藥品外滲處理建議。

▲加護病房常用藥品外滲處理建議。

文獻中有許多被用於處理血管外滲的藥品，包括「phentolamine (一種血管擴張藥品)」「Hyaluronidase (玻尿酸酶)」「Nitroglycerin (硝酸甘油)」。

從來沒看過「phentolamine」，在國外也是缺藥清單裡面的常客，許多病例報告改用「nitroglycerin」處理血管收縮藥品外滲。

「Hyaluronidase」的作用包括促進細胞外基質分解，但不適用於血管收縮藥品外滲，因為可能進一步擴張受災 (血管收縮) 範圍。

“高濃度靜脈營養液值得注意”

重症病人常因為消化、手術、高異化作用等原因需要補充高濃度靜脈營養液，一般建議，滲透壓低於900 mOsm/L，可考慮從周邊靜脈輸注，相反的，須從中央靜脈給予。
 
但想也知道，人的脾氣都不一樣了，何況血管 (這跟脾氣有什麼關係)。

研究顯示，周邊靜脈對滲透壓的耐受性，從600到1200，甚至1700 mOsml/L都有。因此，900的說法只是一般性說法。

高濃度靜脈營養液一但外滲，不容易從組織排除，使用周邊使用高濃度靜脈營養液值得醫療專業人員的注意。

血管外滲是一個非常大的課題，我們儘可能的簡化大圖與表格，如果對細節有興趣的請移駕參考資料來源。

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