[臨床藥學] 共筆專用表：抗生素過敏交叉反應 (Cross-Reactivity of Beta-Lactam Antibiotics)

▲Beta-lactam類抗生素的側鏈相似度是交叉反應 (C7相較於C6位置) 的重要關鍵。

編按：本表的正確使用方法為「側鏈不同」不代表「絕對安全」，但「側鏈相似」甚至是「側鏈相同」則應該「盡量避免」。

抗生素過敏 (allergy) 輕微造成皮疹、紅腫，嚴重可能引發過敏性休克，傳統上，醫療人員將藥品過敏反應分為幾種：

第一型：IgE相關 (這是一種與過敏有關的免疫球蛋白)，立即型在給藥後六個小時內發生，可能從尋麻疹到過敏性休克。

第二型：IgG相關 (IgG在補體存在下溶解血球引起的反應)，已血球異常為主要表現。

第三型：延遲型免疫複合物反應 (包括IgG、IgM等)，發生在給藥後三到四週，以尋麻疹、發燒、血液惡質化 (serum sickness) 表現。

第四型：延遲型T細胞反應，發生在給藥三到四天後，症狀變異性大，臨床上不容易診斷。

編按：傳說中的史蒂文生症候群 (SJS) 或毒性表皮溶解症候群 (TEN) 被歸類為第四型C類。

“抗生素結構支鏈是交叉反應的重要關鍵”

許多抗生素有非常類似的結構，例如青黴素類 (Penicillins)、頭孢子菌素類 (Cephalosporins)，都有大大的「beta-lactam環」。

交叉反應 (cross-reactivity) 顧名思義，指的是在A身上看到的反應，在B身上也會。

臨床上對青黴素過敏的病人並不罕見，但這些病人可以使用頭孢子菌素嗎？這是幾乎每天都遇到的問題。

每天都遇到的問題就交給我們啦！

之前的統合分析 (meta-analysis) 分析顯示，對青黴素過敏病人，同樣對第一代頭孢子菌素過敏的風險，高於第二代、三代。

資料來源：Safe use of selected cephalosporins in penicillin-allergic patients: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;136(3):340-7.

研究顯示，交叉反應的關鍵，支鏈 (side chan) 的角色比主結構 (beta-lactam) 來得重要，因此，以Amoixicllin為例，與Cefadroxil交叉反應的機比例高到38%。

結論：根據理論與目前證據，對青黴素有過敏史，應盡量避免「支鏈相似」或「支鏈相同」的頭孢子菌素，最好進行皮膚測試 (但目前使用的稀釋型青黴素皮膚測試只有次要抗原，敏感度低)，且頭孢子菌素皮膚測試並非常規進行。

資料來源：Standards of Care Committee of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. Management of allergy to penicillins and other beta-lactams. Clin Exp Allergy. 2015 Feb;45(2):300-27.