[臨床藥學] 共筆專用表 細菌性腦膜炎全攻略 (Antibiotics Used in Empirical Therapy of Bacterial Meningitis)

▲腦膜炎是蜘蛛膜下腔的感染。 急性腦膜炎 (acute meningitis) 是一種可能致命的嚴重感染，細菌入侵造成的發炎反應，常常留下許多神經併發症，例如失聰。 感染急性腦膜炎，最常見的症狀包括發燒、頭痛、 脖子僵硬 (nuchal rigidity) ，超過...


▲腦膜炎是蜘蛛膜下腔的感染。

 急性腦膜炎 (acute meningitis) 是一種可能致命的嚴重感染，細菌入侵造成的發炎反應，常常留下許多神經併發症，例如失聰。

 感染急性腦膜炎，最常見的症狀包括發燒、頭痛、脖子僵硬 (nuchal rigidity)，超過四分之三會有意識狀態改變，從嗜睡到昏迷都有可能。

 癲癇發作 (seizure) 在急性腦膜炎比較尷尬，局部的抽筋可能與局部血管缺血或栓塞，甚至是局部腦水腫有關。

 腦壓過高 (raised ICP) 是常見的併發症，罹患腦膜炎病人，需要追蹤腦壓過高的症狀與病徵，包括：意識狀況改變、視乳頭水腫 (因為壓力過高)、或是庫興氏反射 (Cushing reflex)。

 編按：庫興氏反射＝心跳很慢＋血壓偏高＋不規律的呼吸。

 “使用經驗性抗生素要驗身分證”

 開玩笑的！說驗身分證的原因是，細菌性腦膜炎的病原菌會隨著年齡不同。

▲經驗性抗生素需要根據年齡決定喔。

 因為腦膜炎是一種嚴重感染，不治療可能會有嚴重神經學後遺症，甚至死亡，因此，即時且正確的抗生素治療是關鍵喔！

 需要根據年齡與常見的菌種決定經驗性抗生素，以兒童來說，以B群鏈球菌、李斯特菌 (L. monocytogenes) 較為常見，因此抗生素會選擇「Ampicillin」加上第三代頭孢子菌素「Cefotaxome」。

 另一件需要注意的是，用於腦膜炎的抗生素劑量幾乎都是「最大量」，因為希望達到足夠的腦脊髓液濃度，在表格下方有「成人建議劑量」喔。

 兒童建議劑量為：

 Ampicillin 75 mg/kg Q6H
Cefotaxime 75 mg/kg Q6H

 編按：常見就是這個組合，所以兩個都是一樣的劑量頻次比較好記喔。

 Ceftriaxone 50 mg/kg Q12H
Meropenem 40 mg/kg Q8H
Vancomycin 12-15 mg/kg Q6H 

 本次先停在經驗性抗生素選擇與劑量，之後繼續補上特定菌種感染的治療 <待續>

 資料來源：Meningitis, Encephalitis, Brain Abscess, and Empyema. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e <連結是Access Medicine>

 資料來源：Community-Acquired Bacterial Meningitis in Adults. N Engl J Med 2006; 354:44-53.

 資料來源：Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis. 2010;10(1):32-42.

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