已更新至 2021 年 敗血症治療指引更新 (Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2016​)

▲最新版敗血症存活陣營治療指引，血管收縮藥品使用建議。 2021年最新更新請看這裡 重點整理 敗血症與敗血性休克指引2021年最新版 敗血症存活陣營 (Surviving Sepsis Campaign, SSC)  更新敗血症、敗血性休克診斷與治療指引囉！ 血管收...


▲最新版敗血症存活陣營治療指引，血管收縮藥品使用建議。


敗血症存活陣營 (Surviving Sepsis Campaign, SSC) 更新敗血症、敗血性休克診斷與治療指引囉！

血管收縮藥品使用建議從一到四線

根據敗血症存活陣營指引建議，使用血管收縮藥品的時機是：起始復甦 (30 mL/kg) 後，當中央靜脈壓力足夠，但血壓 (尤其是平均動脈壓 MAP) 仍未達目標時。

根據目前最佳證據，第一線血管收縮藥品為「正腎上腺素 Norepinephrine」，第二線藥品為「血管張力素 Vasopressin」。

編按：血管張力素的「上限」劑量是0.03 U/min喔。

血管收縮藥品都需要靜脈輸注 (IVF) 並以靜脈輸注幫浦精密輸注喔！

加上第二線血管收縮藥品時，可同時考慮加上「類固醇 Hydrocortisone」，建議劑量為20
0 mg/day。

日前我們報告過，根據HYPRESS研究，「沒有休克的嚴重敗血症，使用類固醇並不能降低死亡率」。

因此，SSC建議敗血性「休克」且經過復甦、使用血管收縮藥品，仍未達目標，才考慮使用類固醇。

如果都上了，還是沒有達到目標，可以考慮的第三線藥品是「腎上腺素 Epinephrine」，最後才是「苯腎上腺素 Phenylephrine」。

編按：在SSC指引中，有關第四線的phenylephrine，認為研究證據不足，無法確認效果，因此並沒有放在前線。

除了血管收縮藥品，如果灌流仍然不佳 (例如乳酸鹽濃度過高)，可以考慮增加心輸出量藥品 Dobutamine。

資料來源：Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016.  Intensive Care Med (2017). doi:10.1007/s00134-017-468.

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