[臨床藥學] 報告用大圖 Statin引起的肌肉疼痛 (Statin-Associated Muscle Symptoms)

▲美國心臟醫學會定義與SAMS及SINAM差異。 Statin (司派汀) 仍然是目前主流的降膽固醇藥品，毫無懸念的，帶來的好處 (降低心血管疾病風險) 顯然大於傷害。 有關Statin可能引起的副作用，以肌肉症狀是最廣為人知的，從輕微的肌肉疼痛，到罕見的 (傳...


▲美國心臟醫學會定義與SAMS及SINAM差異。

Statin (司派汀) 仍然是目前主流的降膽固醇藥品，毫無懸念的，帶來的好處 (降低心血管疾病風險) 顯然大於傷害。

 有關Statin可能引起的副作用，以肌肉症狀是最廣為人知的，從輕微的肌肉疼痛，到罕見的 (傳說中的) 橫紋肌溶解症。

 ＂根據症狀與CK濃度來區分肌肉症狀嚴重度＂

 根據美國心臟醫學會建議，遇到使用Statin期間發生的肌肉症狀，除了病史、症狀、時序外，監測CK (creatine kinase) 這個酵素有助於釐清嚴重度。

 肌肉病變 (Statin-Associated Muscle Symptoms, SAMS) = 有肌肉症狀。

 肌痛 (myalgia) = 有肌肉症狀且CK正常。

 肌炎 (myositis) = 有肌肉症狀且CK高於正常值上限 (ULN)。

 橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis) = 有肌肉症狀且CK高於正常值上限10倍。

 ＂免疫相關的Statin肌肉病變是另一重點＂

 早期教科書中都會寫到，遇到Statin引起的肌肉症狀，停藥大都會很快好轉，CK濃度也會逐漸下降，但有一種，停藥是不會好的。

 這種被稱為＂免疫相關的Statin肌肉病變 (SINAM)＂與攻擊HMG CoA還原酶的抗體有關，與一般的肌肉症狀不同，停藥不會好，更可能需要使用免疫抑制劑治療。

 症狀與大不相同，不是傳統的肌肉疼痛，反而是以近端的肌肉無力表現為主。

 發生的機率與橫紋肌溶解症的＂萬中取一＂差不多，文獻記載的發生率約為10萬名使用Statin的病人才有一個。

 一般比較常見的肌肉症狀，通常只需要暫停使用Statin，等到症狀緩解後、CK濃度正常後，即可考慮重新使用不同的Statin。

 低劑量、半衰期長，甚至加上不同種類 (但是比較不會造成肌肉問題的) 降膽固醇藥品是目前建議的做法喔。

 資料來源：Statin-Associated Side Effects. J Am Coll Cardiol. 2016;67(20):2395-410.

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