[臨床藥學] 報告用大圖新型口服抗凝血藥品 (NOAC) 交互作用 (Drug-Drug Interactions of NOACs)

▲EHRA指引中提到與NOACs有顯著交互作用的藥品。

新型口服抗凝血藥品 (NOACs) 與我們有不解之緣，我們曾經分享過許多相關資訊，包括

＂[臨床藥學] 報告用大圖：如何挑選新型抗凝血藥品 (SELECTION OF NOACS IN ATRIAL FIBRILLATION PATIENTS)＂

＂[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 劑量調整建議～＂

＂[臨床藥學] 新型抗凝血藥品腎功能不全完全攻略 (NOACS IN RENAL DYSFUNCTION PATIENTS)＂

＂[臨床藥學] 口服抗凝血藥品選擇完全攻略 (MANAGEMENT OF ORAL ANTICOAGULANTS IN SPECIAL POPULATIONS)＂

＂[臨床藥學] 報告用大圖：新型口服抗凝血藥品解毒劑機轉 (MECHANISM OF NOACS REVERSAL AGENTS)＂

＂[臨床藥學] 新型口服抗凝血藥品管灌給藥建議 (ADMINISTRATION GUIDES OF ORAL ANTICOAGULANTS IN PATIENTS UNABLE TO SWALLOW)＂

但，就是漏了這一塊，藥品之間的交互作用 (drug-drug interaction, DDI)，千萬別小看這一個，這可是除了

＂廁所在哪裡? 哪裡可以領錢? 哪一個醫師比較好?＂

榮登十大藥局最常被問問題的第四名 (閃亮)，千萬別小看他。

＂藥品交互作用機轉多且雜，稍不注意一發不可收拾＂

造成交互作用的機轉很多，除了熟知的代謝酵素外，吸收、分佈、代謝與排除都可能有第三者介入。

更麻煩的是，藥品數量無限多，不可能每一種藥品都有充分足夠的資料佐證可以併用，或不能併用。

這裡我們引用的歐洲心臟節律學會 (EHRA) 於2016年更新的NOACs使用指引，很顯然的，這裡所列出的交互作用並非＂全部＂，所以不在這個表上的，不代表可以併用，請注意。

HIV病人使用的蛋白酶抑制劑 (protease inhibitor) 通常會加上Ritonavir這個強效CYP450 3A4抑制劑，因此有非常多的交互作用。

除此之外，C型肝炎治療新藥，Viekirax (Paritaprevir、Ritonavir、Ombitasvir) 裡面也有Ritonavir，一樣要特別注意喔。

▲EHRA指引中提到與NOACs有顯著交互作用的藥品。

大圖中，＂橘色＂代表建議調整劑量，在EHRA指引中，建議劑量調整如下：

Dabigatran 從150 mg BID (一天兩次) 調整為110 mg BID。

Rivaroxaban 從20 mg QD 調整為15 mg QD。

Apixaban 從5 mg BID 調整為2.5 mg BID。

附註：這邊的劑量是＂心房顫動 (atrial fibrillation)＂建議劑量，與其他適應症可能不同。

＂黃色＂則是指如果還有其他需調整劑量因子，如高齡、體重過輕、腎功能不全、或高出血風險等，則建議調整劑量。

資料來源：Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace 2015;17(10):1467-1507.