[長照2.0] 2017高齡高血壓控制目標建議 (Suggested Blood Pressure Goals for Treatment of Hypertension)

▲刊登在JAMA上綜合目前最佳證據對高血壓治療目標建議。

老的小的都要顧，步入高齡、少子化社會是眼前最恐怖的問題，一個青壯年，要扶養的老的小的將越來越多。

醫學追求減少病痛、甚至延年益壽，對慢性病的治療目標一直是最多人討論的課題。高血壓 (hypertension) 幾乎心血管疾病的前哨，更可能因為傷害血管而造成標的器官 (targeted organ) 傷害。

編按：高血壓引起的標的器官傷害，例如腦血管，可能引發中風；冠狀動脈可能引發心肌梗塞等等。

＂血壓目標沒辦法一體適用，但不同族群有不同建議＂

很久以前，我們更新了著名的JNC8高血壓診斷與治療建議，有興趣的請參考：

＂[臨床藥學] JNC8高血壓治療建議整理表～＂

各醫學會指引對於血壓控制目標的建議有些微不同，但越來越多證據顯示，不同年齡層也是決定目標的關鍵之一。

刊登在美國醫學會期刊 (JAMA) 上的一篇文章，整理了目前最大型研究結果，並提出血壓控制目標建議 (上圖)。

高風險群的病人 (定義請見大圖)，血壓控制目標會較為嚴格，但通常會先訂一個較容易達到的目標，看對降血壓藥品的耐受性後，再嚴格一點。

但針對高齡，這裡的定義是超過75歲，收縮壓 (SBP) 建議為低於140 mmHg。

＂大型研究陸續發表，但結果不一＂

人沒有完美的，更不用說人執行的研究，兩項大型隨機分派、比較標準與嚴格血壓目標的研究，分別是ACCORD與SPRINT，結果都已經發表：

▲兩項刊登在NEJM上的大型研究結果。

這兩項研究的主要差異在於＂對象 (patient)＂，ACCORD納入糖尿病，但SPRINT則是排除糖尿病，主要試驗終點也不太一樣，但可理解。

研究結果顯示，ACCORD研究沒有觀察到嚴格控制血壓帶來的好處，但在非致命性中風，嚴格控制血壓可以顯著降低風險。

而SPRINT的結果則是大不同，不但顯著降低主要試驗終點風險，還因此而提前結束 (就像棒球賽大勝一樣)。

這兩項研究各有其限制 (請見大圖)，但是目前最佳的證據，研究者們根據這些證據，列出了建議的血壓控制目標。

當然，不知道的事情還是一大把，到底是要訂一個 (血壓控制) 目標? 還是根據心血管疾病風險為治療導向? 目前並不清楚。

陸續我們會再更新＂長照2.0＂(當然跟政府的那個長照無關啦，只是與高齡化社會可能面臨到的健康問題有關) 相關議題與最新證據。

資料來源：Hypertension in 2017—What Is the Right Target? JAMA. Published online January 30, 2017.