[臨床藥學] 共筆專用表 WHO C型肝炎治療指引 (WHO Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic HCV)

▲WHO C型肝炎指引中對各種基因型的建議治療。

慢性C型肝炎 (chronic hepatitis C) 過去一直仰賴干擾素與抗病毒藥品 (ribavirin) 治療，反應率介於四到六成之間，並不算好。

直到口服新藥問世，這些被稱為直接作用劑 (direct-acting antivirals, DAAs) 的新藥，有高反應率 (可達90%以上)、口服即可、副作用少的優點。

但有一好沒兩好，雖然療程已經縮短至12到24週，但費用高到驚人。

WHO (世界衛生組織) 於2016年4月更新了以實證為基礎的慢性C型肝炎治療指引，小編們將關鍵訊息整理好囉。

等不及的請直接看 Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection.

＂根據基因型與是否肝硬化決定治療藥品＂

這應該是最基本的知識，慢性C型肝炎根據病毒基因型 (genotype) 可以分為1到6型，再根據病人是否肝硬化 (cirrhosis)，治療的建議藥品與療程不同。

在WHO指引中，以目前最佳的證據，配合GRADE方法學，考量好處風險、證據品質、病人偏好與價值、費用及資源做出建議。

所以表格最右邊有＂建議強度 (strength of recommendation)＂與＂證據品質 (quality of evidence)＂。

雖然大家不會花時間去看方法，但小編們對於方法可是執著到不行，以GRADE的做法，要先確立問題、檢索資料、評估證據品質、甚至形成數據，最後才是逐一考量。

WHO不愧是WHO，以GRADE如此＂龜毛＂的方法，專家們一樣是從細節開始，逐一抽絲剝繭，配合目前證據做出建議。

在方法中，甚至使用了目前比較新的網絡統合分析 (network meta-analysis，NMA) 作為證據來源之一，也是較為領先的做法。

▲WHO C型肝炎DAA治療建議療程 (無肝硬化)。

▲WHO C型肝炎DAA治療建議療程 (有肝硬化)。

▲WHO C型肝炎DAA治療建議療程 (有肝硬化)。

並非所有嚴重度的肝硬化病人都適合使用DAA，在WHO的指引建議中，只有Daclatasvir (D) 與Sofosbuvir (S)可用於代償性與非代償性肝硬化。

＂接受治療更要追蹤，WHO建議這些都要追蹤＂

▲WHO C型肝炎治療指引建議接受DAA治療應追蹤項目。

包括HCV RNA量 (它是RNA病毒)、肝腎功能、遵醫囑性等，都是應該在開始使用DAA治療後追蹤的項目。

以付錢的人來說，遵醫囑性一定是重要的事情，因為沒吃藥或吃錯藥，都會影響效果、以及資源分配，畢竟藥品費用不是漲個魯肉飯可以搞定的。

編按：臨床指引是一種彙整目前證據並提出建議的方法，並不是說＂一定要這樣做＂或是
＂不這樣做就是錯誤＂，指引是動態的 (dynamic)，隨著時間、新證據的產生，指引也可能會不同。

資料來源：Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection.