[實證醫學] 共享決策輔助工具重症病人應該使用抗黴菌藥品預防感染嗎 (Associations of Antifungal Treatments With Prevention of Fungal Infection in Critically Ill Patients)

▲重症病人應該使用抗黴菌藥品預防感染嗎。

重症病人無疑的是黴菌感染的高風險群，因為他們大多有免疫功能低下的問題。

再加上高熱量靜脈營養、身上佈滿了各式各樣的管路，使用廣效性抗生素等，都是黴菌感染的危險因子。

小編經驗，在內科加護病房，路過走過踢到都會有黴菌移生 (colonization) 甚至是感染的病例。

＂應該使用抗黴菌藥品預防黴菌感染嗎？＂

重症病人的黴菌感染會大幅增加醫療費用，因為大多需要更換導管、增加昂貴的抗黴菌藥品，甚至延長住院時間。

＂如果可以預防這個問題該有多好啊＂

根據考科藍系統性綜論，重症病人 (P) 使用抗黴菌藥品 (I) 相較於未使用 (C)，可以降低侵襲性黴菌感染 (invasive fungal infection, IFI) 風險，但不能降低死亡率。

根據22項隨機分派研究結果，共有2761位16到90歲的重症病人，使用抗黴菌藥品 (大多是Azole類抗黴菌藥品)，可以顯著降低IFI風險。

＂每1000人可以減少47人＂

死亡風險雖有下降 (每1000人減少13人)，但差異沒有達到統計上顯著水準。

資料來源：Antifungal agents for preventing fungal infections in non-neutropenic critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2016;1(1):CD004920.

＂決策輔助工具可以幫助醫師與病人共享決策＂

決策輔助工具 (decision aid)，尤其是證據為基礎的輔助工具，適用於 (1) 證據不確定性高 (2) 好處風險接近 (3) 複雜度高醫療決策。

證據為基礎的輔助工具可以包括＂好處風險＂＂證據品質＂＂價值偏好＂與＂費用資源＂。

這些就是進行醫療決策的基石，根據目前最佳的證據，使用抗黴菌藥品預防黴菌感染仍有期不確定性，證據品質介於中 (死亡風險) 與低 (IFI)；風險未知，會不會增加抗藥性黴菌風險，目前仍不清楚；可以減少IFI，但對死亡風險沒有顯著影響。

這些不確定性會讓決策不是那麼簡單。

＂醫病共享決策目的不在勸說病人接受＂

而是結合證據、醫師專業經驗與病人價值，一同參與複雜且不確定性高的醫療決策。

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