[臨床藥學] 報告用大圖 抗生素引起的腦病變 (Antibiotics-associated Encephalopathy)

▲抗生素引起的腦病變可以分為三型。 抗生素一定是住院病人最常用的藥品 (只輸MgO、Senokot)，少數、非常少數使用抗生素的病人可能會有 腦病變 (encephalopathy) 的問題。 根據刊登在 ＂神經學 (Neurology)＂ 期刊上的一篇綜論，抗生素...


▲抗生素引起的腦病變可以分為三型。

 抗生素一定是住院病人最常用的藥品 (只輸MgO、Senokot)，少數、非常少數使用抗生素的病人可能會有腦病變 (encephalopathy) 的問題。

 根據刊登在＂神經學 (Neurology)＂期刊上的一篇綜論，抗生素引起的腦病變可以分為三類，分別是第一型、第二型與第三型。

 第一型以＂癲癇 (seizure) 為主＂。

 第二型以＂精神症狀 (psychosis)＂為主，例如瞻妄、混亂等。

 第三型以＂小腦症狀 (cerebellar sign)＂為主。

 ＂不同型式的腦病變致病機轉大不同＂

 這篇綜論整理了已經刊登的個案報告與實驗結果，致病機轉包括＂GABA受體＂、＂NMDA受體＂、＂鈉離子通道＂等等。

 都是與神經系統有關的傳導系統，GABA受體 (抑制性)、NMDA受體 (興奮性)。鈉離子通道則與神經訊號傳遞有關。

▲以癲癇為主的是第一型喔。

 有一個很特別但幾乎已經不用的藥品是＂Procaine penicillins＂，其中的成分＂Procaine＂類似＂Cocaine＂，主要的機轉就是阻斷鈉離子通道，因此影響神經傳導。

 所以這個藥品造成腦病變的問題不在於青黴素，而是＂Procaine＂喔。

 另一個值得提起的是＂Metronidazole＂，這是個用於治療厭氧菌感染的抗生素，常用於腹腔內感染、感染性腹瀉，尤其是C. difficile引起的。

 Metronidazole在動物實驗中被發現可能形成自由基，且Metronidazole會被轉換為維生素B1的衍生物，影響維生素B1的磷酸化作用。

 終究造成維生素B1缺乏引起的＂Wernicke腦病變 (請念威尼摳)＂。

 結語：很少發生不代表不會發生，大膽假設小心求證是上策。

 資料來源請看：Antibiotic-associated encephalopathy. Neurology. 2016;86:963-71.

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