[臨床藥學] 台灣版青黴素皮膚測試建議 (Recommendations for penicillin skin testing in Taiwan)

青黴素 (penicillin) 與青黴素結構類似的抗生素應該是這世紀最重要的藥品，但眾所皆知，非常少數的病人可能因為使用青黴素 (或類似結構) 抗生素發生嚴重的過敏反應。 青黴素皮膚測試 (penicillin skin testing，PST) 長久以來被用於提早...


青黴素 (penicillin) 與青黴素結構類似的抗生素應該是這世紀最重要的藥品，但眾所皆知，非常少數的病人可能因為使用青黴素 (或類似結構) 抗生素發生嚴重的過敏反應。

 青黴素皮膚測試 (penicillin skin testing，PST) 長久以來被用於提早偵測對這些藥品過敏的病人，但PST有其限制，也不是每位病人都需要進行PST。

 “到底是什麼是抗生素過敏反應“

 光這件事情就已經夠令人頭大的，常見的抗生素過敏反應，症狀與病徵包括：皮疹、尋麻疹 (清楚的邊緣、浮起、發紅)、皮膚搔癢。

 這些算是輕微的過敏反應，嚴重的過敏反應可能與一種過敏物質「IgE」有關，甚至可能危及生命，例如過敏性休克，發生機率為5000到10,000分之一。

 編按：IgE是免疫球蛋白E的簡寫，IgE被認為與第一型過敏反應有關。這個反應通常在給藥後快速發生，症狀從支氣管收縮、血管水腫、尋麻疹等，到危及生命的過敏性休克 (analphylaxis)。

 “指引建議青黴素皮膚測試適用於有青黴素過敏史時”

 根據台灣感染醫學會於2014年的共識建議，將需要使用青黴素 (或類似結構) 藥品的病人分為四群：

 第一群：沒有青黴素 (或類似結構) 藥品過敏史：不需要進行PST，可根據臨床適應症使用這類藥品。

 第二群：有青黴素 (或類似結構) 藥品過敏史，但症狀輕微：此時有三種選擇，分別是選擇其他抗生素、進行PST或進行去敏化 (desensitization)。

 編按：去敏化是利用漸增劑量的方式，讓身體逐漸的、慢慢的適應，通常在15~30分鐘內加倍劑量，在6個小時左右達到治療所需劑量。

 第三群：有青黴素 (或類似結構) 藥品過敏史，且症狀判斷為「第一型過敏反應」：此時不建議使用青黴素類與頭孢子菌素累抗生素，其餘的選擇仍然是PST或進行去敏化。

 第四群：有青黴素 (或類似結構) 藥品過敏史，且症狀判斷為「IgE相關嚴重過敏反應」：這時候沒人會想再用青黴素 (或類似結構) 藥品了，也不會做PST或去敏化 (風險大於好處)。

 資料來源：Recommendations for penicillin skin testing in Taiwan.

 “我們每天都在做的PST其實並不標準”

 標準的PST包括「主要」與「次要」決定原 (determinants)，主要決定原是「penicilloyl polylysine」，須與次要決定原，通常是稀釋過後的青黴素G (penicillin G)。

 台灣現階段使用的是「次要」決定原，少了「主要」決定原，偵測過敏反應的準確度當然不如果國外作法。

 確定對青黴素 (或類似結構) 藥品過敏的病人，可以使用頭孢子菌素 (cephalosporins) 嗎？因為這兩類藥品的結構式相仿，古老且證據品質普普的文獻記載，同時對青黴素及頭孢子菌素的比例約為5%，意思是每20個確認對青黴素過敏的病人，約有1個對頭孢子菌素也過敏。

 “我也不想做，但不做出事會被吉”

 我們聽到你的心聲了，確實，國內醫界在很久以前就針對這個議題進行討論，從法律面、實務面到證據面，做了一連串探討。

 請參考：醫療安全暨品質討論會，青黴素過敏測試。

 也在相關期刊上發表文章：盤尼西林過敏反應與盤尼西林皮膚測試之回顧與實務建議。

 即使如此，在目前的「氛圍」下，不做某件事情：

 「冒著被吉的風險，那不如做一做算了，明知道做了也不一定可以偵測出來，有做總沒做好」。

 結語：快發明更好的偵測方法吧！或是「自願不做青黴素皮膚測試同意書」。

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