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[臨床藥學] 共筆專用表蜂窩性組織炎治療建議 (Management of Skin and Soft Tissue Infections)

▲北美感染醫學會 (IDSA) 皮膚與軟組織感染治療指引。

蜂窩性組織炎 (cellulitis) 是一種皮膚與軟組織感染 (skin and soft tissue infection，簡稱SSTIs)，是最常見的感染。

皮膚除了表皮，還包括真皮、皮下組織、肌膜等等，一旦感染，常見的症狀包括發炎 (紅腫熱痛)、化膿等等，一開始僅限於局部，所以常常被忽略。

根據北美感染醫學會 (IDSA) 於2014年提出的指引建議，我們將他們歪七扭八的流程圖打散成表格囉 (請見附圖)。

＂化膿與非化膿治療大不相同＂

化膿性的SSTIs，著重於＂切開引流 (incision and drainage)＂甚至需要＂細菌培養 (culture and sensitivity)＂，抗生素治療也是跑不掉的。

▲這不是我的腳啦，化膿性的SSTIs需要切開引流喔。

若醫師評估嚴重度為輕微 (mild)，非化膿性的通常需要口服抗生素治療，但化膿性的以切開引流，及之後的傷口照護為關鍵。

中度的SSTIs大多需要住院使用靜脈注射抗生素治療，以免惡化為更深層的感染，例如壞死性肌膜炎，甚至菌血症或敗血症。

嚴重的SSTIs有時候更需要外科介入，不論是評估病灶，甚至是清創 (debridement)，使用的抗生素通常也是比較後線的。

編按：臨床上通常會將抗生素分為＂前線＂或＂後線＂，當然也有分得更細的，但這條＂線＂並沒有明確的界定，前後線的差異主要在抗菌範圍，與效果沒有絕對相關喔。

＂根據細菌培養結果調整最適當的抗生素＂

▲中重度的化膿性SSTIs需要根據細菌培養結果決定最適當的抗生素。

以化膿性SSTIs來說，中重度的需要切開引流並且進行細菌培養，再根據培養結果決定最適當的抗生素，策略上是不同的。

嚴重的化膿性SSTIs，經驗性療法就會將可以對抗＂MRSA＂的後線抗生素用上去，包括Vancomycin、Daptomycin或Linezolid等。

如果之後的培養結果剛好是＂MRSA＂，則不需要更換抗生素，除非治療效果不佳。但如果是＂MSSA＂，則可以考慮降階 (de-escalation)，將抗生素更換為對MSSA有效的抗生素即可。

基本上跟賭神、賭聖是一樣的，總不能每把都梭哈吧 (今日我最中肯)

編按：MRSA = 對Methicillin (一種常用於對抗革藍氏陽性菌感染的抗生素) 具有抗藥性的金黃色葡萄球菌；MSSA = 對Methicillin 具有敏感性的金黃色葡萄球菌。

結語：抗生素治療就跟賭博一樣，需要精心的策略與正確的診斷。

Jerry Liu

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