[重症醫學] 報告用大圖 急性胰臟炎的治療 (Treatment of Acute Pancreatitis)

▲急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 的疾病進程與死亡風險 急性劇烈腹痛，腹部電腦斷層掃描一看，醫師眉頭一皺， 急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 是常見的住院腹腔急症之一。 造成急性胰臟炎最常見的原因是 ＂膽囊結石 (gall...


▲急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 的疾病進程與死亡風險

 急性劇烈腹痛，腹部電腦斷層掃描一看，醫師眉頭一皺，急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 是常見的住院腹腔急症之一。

 造成急性胰臟炎最常見的原因是＂膽囊結石 (gallstone)＂，結石可能短暫阻塞胰管 (pancreatic duct)，除了結石外，第二個常見原因是＂酗酒 (alcoholism)＂，酒精引起急性胰臟炎的機轉包括直接傷害與免疫作用。

 身為小小藥師，想到＂藥品引起的急性胰臟炎＂也不奇怪，文獻中報導可能與急性胰臟炎有關的藥品包括：azathioprine、6-mercaptopurine 96-MP)、didanosine、valproic acid、ACEIs與mesalamine。

 ＂急性胰臟炎的治療從輸液開始＂

▲積極的輸液治療、止痛、營養是急性胰臟炎治療重點。

 因為大量體液流向血管、組織以外的地方，導致血管內容積不足，會造成血液濃縮 (hemoconcetration) 與腎前氮血症 (pre-renal azotemia)，在診斷急性胰臟炎後的12至24小時，需要大量輸液治療。

 以晶體輸液 (crystalloid) 為主，每小時輸注200至500 mL是標準建議，但仍需視病人狀況調整。

 輸液選擇以＂林格氏液 (Lactated Ringer)＂或＂生理食鹽水 (normal saline)＂為主，部分證據顯示前者比後者優，可以降低發炎指數，但對臨床預後影響仍然不確定。

 輕微的急性胰臟炎，沒有器官衰竭，或是非壞死性胰臟炎，並＂不需要＂等到腹痛完全緩解或胰臟酵素恢復正常才開始腸道營養。

 如果是較嚴重的急性胰臟炎，不能耐受經口營養，在＂五天後＂可以進行鼻管營養，最佳的途徑是＂鼻空腸管 (nasojejunal tube)＂，而＂鼻胃管 (nasogastric tube)＂或＂鼻十二指腸管 (nasoduodenal tube)＂效果無顯著差異。

 抗生素是最為棘手的問題，太多證據顯示＂預防性抗生素＂對急性胰臟炎病人並無幫助，但現實世界中，看到白血球飆高，發炎指數超高的＂全身性發炎反應 (SIRS)＂，即便沒有很強的感染病徵或病灶，抗生素通常還是下去了。

 ＂發病兩週後，感染是另一個關鍵＂

 壞死的胰臟在兩週後，感染是另一個關鍵，這樣的感染通常是＂單一菌種＂，革藍氏陰性桿菌或陽性菌都有可能，如果新發生的發燒、白血球飆高、又開始腹痛，則要注意這一波的感染。

 針對腸內菌屬的廣效抗生素，例如carbapenems類或是第三代cephalosporins，都是常用於這波感染的抗生素。

 抽吸 (aspiration) 或針對抽吸出的檢體進行培養並沒有太大幫助，雖然用想的蠻有道理的。但皮下引流 (percutaneous drain) 合併抗生素治療是有幫助的。

 如同大圖中呈現的，決定病人預後的重要關鍵包括＂有沒有器官衰竭＂、＂是不是壞死性胰臟炎＂，當然，即時且正確的治療都會是我們的重點喔～

 大圖資料來源：Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2016; 375:1972-1981.

You Might Also Like

0 comments