[臨床藥學] 慢性偏頭痛的藥物治療 (Drug Therapy for Chronic Migraine)

▲慢性偏頭痛必須經由神經科醫師診斷，發作天數一個月需超過15天以上。 慢性偏頭痛 (chronic migraine) 是顯著影響生活品質的神經疾病，長期的頭痛、發作時間也長， 預兆 (aura) 帶來的不適與痛苦，真的是讓人疼痛難耐。 要治療急性發作，目前被認為最...

▲慢性偏頭痛必須經由神經科醫師診斷，發作天數一個月需超過15天以上。

 慢性偏頭痛 (chronic migraine) 是顯著影響生活品質的神經疾病，長期的頭痛、發作時間也長，預兆 (aura) 帶來的不適與痛苦，真的是讓人疼痛難耐。

 要治療急性發作，目前被認為最有效的藥品是＂Triptan類藥品＂，他是一種5-HT受體作用劑，作用在5-HT1B、1D受體。

 作用在1B受體，可以收縮血管 (vasoconstriction)，降低血灌流量。

 作用在1D受體，可以減少許多與疼痛相關的媒介物釋放，例如血管活性胜肽 (vasoactive peptide)。

  ＂考科藍系統性綜論：Triptans類藥品療效僅有些微差異＂

 根據一項考科藍系統性綜論，比較不同Triptans類藥品終止急性偏頭痛的效果，以服藥後2小時疼痛緩解的需治人數 (number needed to treat, NNT) 表現。
▲Triptan類藥品的間接比較效果差異並不大。

 我們這裡整理常用的三種速效型Triptan類藥品，口服起始作用時間約半小時，但如果是特殊劑型，例如鼻腔吸入、口溶崩散錠，效果會更快，以Sumatriptan鼻腔吸入來說，只要15分鐘。

 Triptan藥品的罩門在於＂血管收縮＂，因此，一般不建議使用於＂血管不好的病人＂，包括冠狀動脈血管疾病、腦血管疾病與週邊血管疾病。

 需特別注意的藥品交互作用是＂麥角鹼類藥品＂例如ergotamine，使用Triptan類藥品24小時內，不可以使用麥角鹼類藥品。

 資料來源：

 大圖來源：Chronic migraine. BMJ 2014;348:g1416.

 表格資料來源：Triptans for symptomatic treatment of migraine headache. BMJ 2014;348:g2285.

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