[臨床藥學] 歐洲心臟醫學會心包膜炎治療指引 (ESC Guidelines for the Diagnosis AND Management of Pericardial Diseases)

▲歐洲心臟醫學會建議的心包膜炎 (pericarditis) 處理流程。 心臟外層有兩層膜，形成了一個腔室，在這個小小腔室裡面發生的疾病，最常見的是 心包膜炎 (pericarditis) 、 心包膜積液 (pericardial effusion) 、 心包填塞 (c...


▲歐洲心臟醫學會建議的心包膜炎 (pericarditis) 處理流程。

 心臟外層有兩層膜，形成了一個腔室，在這個小小腔室裡面發生的疾病，最常見的是心包膜炎 (pericarditis)、心包膜積液 (pericardial effusion)、心包填塞 (cardiac tamponade) 等。

 今天我們要看的是最常見的心包膜炎的處理建議。

 等不及的請直接參考：

 ＂2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases＂

 ＂急性心包膜炎特徵為胸痛、摩擦音、心電圖異常＂

 根據歐洲心臟醫學會的定義，急性心包膜炎 (acute pericarditis) 為：

 (1) 心包膜附近的胸痛 (chest pain)。

 (2) 心包膜附近聽到摩擦音 (rubs)。

 (3) 心電圖異常，包括新的、廣泛性的ST段上升、PR段下降。

 (4) 心包膜積液 (pericardial effusion)。

 以上四個條件至少符合兩個，其他的診斷線索包括發炎相關檢驗值異常，例如C反應蛋白 (C-reactive protein)、紅血球沉降速率 (ESR) 等，或在影像檢查上看到發炎病徵。

 ＂急性心包膜炎治療主軸為Aspirin或NSAIDs＂

 根據指引建議，第一線治療為＂消炎劑量＂的Aspirin或NSAIDs，因為這是一種＂發炎性＂疾病，使用抗發炎藥品也並不令人意外。
▲歐洲心臟醫學會建議的心包膜炎 (pericarditis) 處理藥品建議劑量。

 以Aspirin來說，建議劑量為500~1000 mg Q6~8H，一天大約需要1500~4000 mg，沒錯！以100 mg/cap的規格，一天必須要使用到15~40顆。

 ＂Aspirin吃到飽是急性心包膜炎治療最令人頭痛的問題＂

 因為我們目前拿到的大部分是用於＂預防心血管疾病＂的低劑量Aspirin，抗發炎規格的Aspirin早已被其他NSAIDs取代。

 但不用擔心，Ibuprofen或Indomethacin都可以用於治療急性心包膜炎喔，抗發炎治療的療程大概需要數周甚至數個月，需要視病人恢復的狀況決定。

 根據指引建議，Aspirin或NSAIDs需要併用秋水仙素 (colchicine)，這個古老的神奇藥品也具有抗發炎等許多作用。

 使用劑量介於0.5 mg QD~BID之間，請特別注意需要根據病人體重、腎臟功能決定劑量。

 除了主觀症狀外，CRP可以用於追蹤治療療效，並作於抗發炎藥品減量的依據。

 ＂使用類固醇必須先排除感染性心包膜炎＂

 除了抗發炎藥品外，類固醇 (corticosteroid) 可用於排除感染性心包膜炎 (例如細菌或結核病)、或無法耐受Aspirin或NSAIDs、或使用第一線治療失敗的病人。

類固醇建議低劑量 (prednisone 0.2~0.5 mg/kg/day，60-kg約12~30 mg/day) 使用，且不建議作為第一線治療。

 類固醇可以快速緩解症狀，一般使用療程為2~6週，且一定要逐漸降低劑量。

 指引建議，漸減劑量時，應該＂一類一類藥品漸減＂，例如先降低類固醇劑量，再逐降降低抗發炎藥品，在漸減劑量過程，急性心包膜炎可能再發，真的是個中長期抗戰。

 每次降低劑量時，都應該確認症狀與CRP都是沒有問題的，再考慮降低劑量喔～

 ＜資料來源＞

 2015年歐洲心臟醫學會心包膜疾病治療指引 ESC Guidelines for the Diagnosis AND Management of Pericardial Diseases.

You Might Also Like

0 comments