[重症醫學] HYPRESS研究：敗血症病人使用類固醇沒有幫助 (Corticosteroids in Patients with Severe Sepsis)

▲在HYPRESS研究中，類固醇的並無法降低敗血性休克風險，也無法降低死亡率。 嚴重敗血症 (severe sepsis) 與 敗血性休克 (septic shock) 的過去十年進步很多，也退步很多，許多當初被認為有幫助的策略，例如EGDT、類固醇、嚴格控制血糖，在...


▲在HYPRESS研究中，類固醇的並無法降低敗血性休克風險，也無法降低死亡率。

嚴重敗血症 (severe sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 的過去十年進步很多，也退步很多，許多當初被認為有幫助的策略，例如EGDT、類固醇、嚴格控制血糖，在後來的研究中，看起來又不是那麼一回事。

 有關嚴重敗血症、敗血性休克最新定義，請看

  ＂2016年版敗血症、敗血性休克診斷標準 (THE THIRD INTERNATIONAL CONSENSUS DEFINITIONS FOR SEPSIS AND SEPTIC SHOCK, SEPSIS-3)＂

 ＂指引建議，沒有休克的敗血症病人不要使用類固醇＂

 確實，早在2012年更新的＂敗血症存活陣營 (SSC) 治療指引＂就明著說沒有休克的敗血症病人不要使用類固醇。

 以及如果復甦治療有效，血管加壓藥品有效，是不用使用類固醇的。

 但一堆分析的結果並不相同，這一期 (2016年10月3日) 的JAMA上刊登了最新研究結果，這項研究針對的是＂沒有休克的敗血症病人＂。

 過去，2008年在NEJM上刊登了CORTICUS研究，與現在的HYPRESS研究類似，都是多中心、隨機分派雙盲、安慰劑對照研究。

 CORTICUS研究針對的是＂敗血性休克 (septic shock)＂病人，與HYPRESS研究的＂沒有休克的敗血症病人＂不同。

 兩項研究都使用最常用的類固醇Hydrocortisone，但給藥方法不同，CORTICUS研究是間斷靜脈注射 (50 mg Q6H)、而HYPRESS研究則是持續輸注 (200 mg)。

 過去曾有非常小型研究結果認為持續輸注的效果比較好，但沒有定論。

 ＂類固醇對於逆轉休克有效，但沒有休克則幾乎沒有幫助＂

 已經修課才有曠課 (最近課上太多已昏頭)，更正，是有休克才有逆轉休克的問題，在CORTICUS研究中，類固醇雖然無法降低死亡風險，但可加速逆轉休克的時間。

 但在HYPRESS研究中，看的是給了類固醇後，是否可以降低休克風險？

 很可惜的，類固醇令大家失望了，在這項研究中，並不能降低休克風險，其他包括加護病房、住院、28天死亡風險，都沒有顯著差異。

 雖然還有許多研究進行中 (不死心)，但小編仍誠心建議

 ＂沒有休克的敗血症病人，請不要使用類固醇＂

 除非特殊例外。

 ＜資料來源＞

 CORTICUS研究 Hydrocortisone Therapy for Patients with Septic Shock.

 HYPRESS研究 Effect of Hydrocortisone on Development of Shock Among Patients With Severe Sepsis.

 敗血症存活指引 (2012年版) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012.

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