克流感完全攻略2017年版 (Dosing Consideration of Oseltamivir in Various Population)

▲流感季節到了，快來複習克流感該怎麼用吧！有效嗎？

2017/11/27更新：台灣疾管署擴大公費克流感使用條件，新增

▲台灣疾管署公費克流感使用條件。

季節性流感 (seasonal flu) 好發於秋冬季季節，與常見的病毒性感冒 (common cold) 不同，季節性流感是「流感病毒 (influenza)」引起的。

過去的觀念是流感並不是大病，但過去十年，重症流感病例越來越多，已經顛覆「流感不會死人」的觀念。

治療流感的藥品目前只有「抗病毒藥品」，包括「oseltamivir (Tamiflu 克流感)」「zanamivir (Relenza 瑞樂沙)」等，仍有特殊狀況下使用的靜脈注射劑型。

有關靜脈注射劑型請參考：

“[臨床藥學] 靜脈注射的克流感 PERAMIVIR (RAPICATA) 2016年更新版“

克流感有效嗎？特殊狀況下的劑量該如何調整？趕快來看！

▲克流感各種狀況下的給藥劑量建議 (用於治療)。

因為台灣沒有引進克流感糖漿，只有一個標準規格，就是「75 mg的硬膠囊」，這對兒科醫師來說最討厭了！

處理方法有兩種，一是「直接打開膠囊，把他泡成水溶液或糖漿」或「打開膠囊，將藥粉分包」，因此我們的劑量建議有兩種。

安定性測試結果顯示，泡成水溶液後，室溫下至多可儲存5天、冷藏 (攝氏2到8度C) 可儲存達35天，一般治療療程為5天，所以是綽綽有餘。

2017/7/4更新：末期腎臟病變 (ESRD) 接受血液透析病人，建議劑量為30 mg每次透析後投藥 (after dialysis, AD)，但總治療天數仍然是五天。

”研究顯示，克流感可以縮短症狀16.8小時“

之前吵得沸沸傷傷的「克流感事件」，羅氏藥廠不願意將原始資料放出，讓研究者分析，之後算是解決了，陸續在高影響力期刊上發表的分析結果：

”治療成人流感，克流感可以縮短症狀16.8小時，且達統計上顯著水準“

資料來源：Oseltamivir for influenza in adults and children: systematic review of clinical study reports and summary of regulatory comments.

”使用克流感治療，可以減少需要使用抗生素的呼吸道併發症“

資料來源：Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials.

”重症流感，加倍克流感劑量並不會改善預後“

曾經有一作法，在H1N1大流行時，重症流感病人大增，成人「75 mg BID」的標準劑量似乎不夠，因此有專家建議加倍潔，不是，是加倍劑量到「150 mg BID」。

但三項研究顯示：

”重症病人，加倍克流感劑量無法降低死亡率、病毒清除率“

資料來源：A prospective intervention study on higher-dose oseltamivir treatment in adults hospitalized with influenza a and B infections.

受限於研究多為回溯性觀察性、小型隨機分派研究，請解釋為「目前證據並不支持高劑量克流感可以改善重症流感病人預後」。

”接受葉克膜治療並不會降低克流感血中濃度“

隨著重症流感病例增加，會遇到許多需要使用「葉克膜 (ECMO)」的病例，ECMO會影響許多藥品的藥物動力學，那克流感會收到影響嗎？

相信這方面的資料並不多，根據一項針對7位重症流感病人進行的動力學研究分析，ECMO本身並不會顯著影響克流感或其主要代謝物的血漿濃度。

資料來源：Impact of extracorporeal membrane oxygenation and continuous venovenous hemodiafiltration on the pharmacokinetics of oseltamivir carboxylate in critically ill patients with pandemic (H1N1) influenza.

只是給藥劑量須根據病人當時的「腎功能」及接受的透析或過濾類型，例如「CVVH」調整。

國外有「30 mg」的劑量規格，因此劑量建議多為30 mg，但國內沒有，建議可考慮將75 mg膠囊打開，以半量 (37.5 mg) 給藥 (個人建議)。

流感季節到了，最後再提醒，克流感不能大規模預防流感，接種「流感疫苗」才是上策喔！