[臨床藥學] 報告用大圖：肺癌化學治療發展 (Timeline of Key therapeutic Advances for Advanced-Stage Lung Cancer)

肺癌 (lung cancer) 粗略分為非小細胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) 及小細胞肺癌 (small-cell lung cancer, SCLC)。

這兩種肺癌的＂個性＂相差甚多，對治療的反應、治療後復發率、甚至是預後都非常不同。

根據刊登在Lancet Oncology上的一篇文章，作者們將肺癌治療發展濃縮在這一張圖中。

＂傳統細胞毒殺藥品時代＂

許多細胞毒殺藥品被用於治療肺癌，最關鍵的莫過於目前仍在使用的鉑金類藥品，包括Cisplatin、Carboplatin等。

2006年，對抗腫瘤血管新生 (angiogenesis) 針對VEGF的Bevacizumab開始與傳統細胞毒殺藥品合併使用。

2008年，Pemetrexed與Cisplatin的組合，逐漸成為主流之一。

＂2009年後進入標靶治療時代＂

標靶治療 (targeted therapy) 有別於傳統的細胞毒殺藥品，有更清楚的標的，根本是根據目標量身訂做的。

最知名的是Erlotinib用於治療EGFR陽性肺癌，EGFR是掌管細胞複製的重要受體之一，Erlotinib作用於EGFR的酪胺酸酶 (tyrosine kinase)，因此被稱為TKI (tyrosine kinase inhibitor)。

2011年，Crizotinib開始用於ALK陽性肺癌，雖然ALK並非常見的肺癌特徵，但Crizotinib在ALK陽性肺癌的成果經驗，開啟了另一個治療方向。

但腫瘤絕對不是省油的燈，很快的出現對Crizotinib有抗藥性的ALK陽性肺癌，Certinib就是用於治療這樣的病人。

＂2015年進入免疫療法與新一代TKI時代＂

免疫療法 (immunotherapy) 是近年來癌症治療最熱門的一塊，我們之前也有報告過相關資訊，請參考：

＂[臨床藥學] 癌症免疫療法副作用處理建議 (TREATMENT OF THE IMMUNE-RELATED ADVERSE EFFECTS OF IMMUNE CHECKPOINT INHIBITORS)＂

包括Nivolumab、PD-1抑制劑Pembrolizumab都已經被應用於治療肺癌。除了免疫療法外，使用第一代EGFR TKI治療後，可能發生突變，例如Thr790Met，目前已經研發到第三代EGFR TKI，已經被美國FDA核准上市的是Osimertinib。

未來還有許多研發中具潛力的治療，下一個世代將走向精確治療，根據個人生物特徵，選擇最有效、最安全的治療藥品。

結語：醫學發展日新月異，薪資凍漲多存點錢 (淚)。

資料來源：Novel therapeutic targets on the horizon for lung cancer.