[臨床藥學會] 報告用大圖 心律不整藥品作用機轉 (Mechanism of Antiarrhythmic Agents)

▲一張圖表示心律不整藥品作用、對動作電位的影響。 說到治療心律不整藥品的作用機轉，真的是天黑一邊，傳統上，藥理學的教科書都會把這些藥品分成四類，而這個分類系統稱為 (Vaughan Williams classification )，根據這些藥品＂主要＂作用通道或受體區分...

▲一張圖表示心律不整藥品作用、對動作電位的影響。

 說到治療心律不整藥品的作用機轉，真的是天黑一邊，傳統上，藥理學的教科書都會把這些藥品分成四類，而這個分類系統稱為 (Vaughan Williams classification)，根據這些藥品＂主要＂作用通道或受體區分：

 第一類：阻斷鈉離子通道
第二類：乙型受體阻斷劑
第三類：阻斷鉀離子通道
第四類：阻斷鈣離子通道

 當然還有＂其他＂例如陣發性心室上心搏過速 (PSVT) 常用的Adenosine。

 ＂心臟電流傳導依靠動作電位＂

 人類要存活下去，必須依靠心臟循環血液，就像引擎一樣，驅動引擎運轉的正是電流，就像火星塞一樣。

 而一個動作電位 (action potential) 的產生，需要許多離子通道的協助，包括鈉離子通道、鈣離子通道與鉀離子通道等。

 治療心律不整的藥品，就是作用在這些通道 (或受體) 上。

 ＂大部分心律不整藥品都有不只一種作用機轉＂

 VW分類是最粗淺的，其實大部分治療心律不整藥品都有一種以上作用機轉，例如被歸類為第三類的Amiodarone，除了鉀離子通道外，也會作用在乙型受體、鈉離子通道。

 報告用大圖裡，作用在 (第一類) 鈉離子通道的藥品，例如Lidocaine，主要是降低第0期的快速去極化作用 (rapid depolarization)。

 (第二類) 乙型阻斷劑作用複雜，除了影響交感神經外 (心跳速率、心臟收縮)，也會間接影響鈣離子通道，同時也會作用在第4期，降低自發性去極化作用。

 (第三類) 鉀離子通道阻斷鉀離子外流，延長整個動作電位，也因此延長了不反應期。

 (第四類) 鈣離子通道阻斷鈣離子內流，尤其是在房室竇 (AV node)，延長不反應期，因此可用於治療房室竇再進入 (re-entry) 機轉的心律不整。

 這樣對治療心律不整藥品的作用機轉，有沒有更進一步的了解呢？

 資料來源：Drugs for The Heart, 8th Edition.

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