[臨床藥學] 共筆專用表：藥品引起的肌肉毒性 (Drug-Induced Myopathies)

▲小編的背面美照無誤。

肌肉無力 (muscle weakness) 不是只有打輸人、跑輸人、罵輸人而已，嚴重的話將會限制許多維繫生命的肌肉，例如呼吸、吞嚥所需的肌肉。

用來治療疾病的藥品，非常少數可能造成肌肉病變 (muscle myopathies)，這些藥品包括：

▲最常見的降血脂與糖質固醇類藥品。

降血脂藥品：包括用於降三酸甘油酯的Fibric acid類、降低低密度脂蛋白 (LDL) 的Statin類藥品，少數情況下可能造成肌肉疼痛，嚴重的話可能發生橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis)。

根據刊登在友台NEJM上的文章，Statin類藥品引起的肌肉病變 (確診的)，大約僅有萬分之1.2，也就是說每萬人使用約有1~2人發生。

資料來源：Statin-Associated Autoimmune Myopathy.

糖質類固醇 (glucocorticoids)：這類藥品使用的非常廣泛，尤其在大劑量、快速給予時，例如紅斑性狼瘡發作，可能引發四肢癱瘓型肌肉病變。長期使用也可能引發肌肉無力。

非去極化神經肌肉阻斷劑 (NMBA)：他們都用於麻醉、使用呼吸器病人，是非常危險的藥品，可能造成肌肉病變，尤其在與糖質類固醇併用時。

抗病毒藥品：尤其是抗反轉錄病毒藥品Zidovudine，是少數＂禁用＂於粒線體肌肉病變 (mitochondrial myopathies) 的病人，可能有肌肉無力、萎縮、影響大腿或小腿肌肉最為常見。

金屬螯合劑：這邊指的是D-penicillamine，它被用於治療威爾森氏症 (Wilson's disease 銅) 或嚴重的類風濕性關節炎 (少用)。

D-penicillamine可能引起＂發炎性＂肌肉病變，必要時需要停藥，改用其他藥品治療。

抗微管束劑：最有名的就是秋水仙素 (colchicine)，我們才剛剛報導過最新版的痛風治療指引，請參考：

＂[臨床藥學] 2016最新版EULAR痛風治療指引 (2016 UPDATED EULAR EVIDENCE-BASED RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF GOUT)＂

這個藥品與帶陽離子的藥品，例如Amiodarone等類似，可能造成無痛的、近端肌肉無力。

最後則是抗生素，包括Aminoglycosides (Amikacin、Gentamicin)、Fluoroquinlones類藥品，都可能造成肌肉無力。

要確認這些藥品引起的肌肉病變，除了理學檢查、可能需要抽血檢驗 (creatine kinase、myoglobin等)，很少數情況下甚至肌肉切片。

醫療專業人員們，都應該熟記這些藥品喔！

資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e