[臨床藥學] 心房顫動速率控制流程 (Algorithms for Rate Control of Atrial Fibrillation)

心房顫動 (atrial fibrillation) 會增加心臟衰竭、栓塞性中風、甚至死亡風險，除了使用抗凝血藥品預防中風外，心房顫動因為心跳速率造成的症狀，例如心搏過速或胸悶，主要以兩種藥品治療策略處理： “控制速率與矯正節律是心房顫動處理原則” 控制速率 (r...


心房顫動 (atrial fibrillation) 會增加心臟衰竭、栓塞性中風、甚至死亡風險，除了使用抗凝血藥品預防中風外，心房顫動因為心跳速率造成的症狀，例如心搏過速或胸悶，主要以兩種藥品治療策略處理：

 “控制速率與矯正節律是心房顫動處理原則”

 控制速率 (rate control) 雖然不能矯正心律不整，但隨著心室速率下降，可以減少心房顫動合併心室速率過快帶來的不舒服。

 因此：“控制 (心室) 速率是減緩心房顫動症狀的主要治療”

 控制速率的藥品包括：

 (1) ND-CCA (non-dihydropyridine calcium-channel antagonists)：包括dilitazem、verapamil。

 (2) BB (beta blockers)：例如propranolol、atenolol等。

 (3) 毛地黃 (digoxin)。

 (4) 抗心律不整藥品：amiodarone。


該如何使用這些藥品呢？一定決定採取控制速率策略後，請先評估共病。

 (1) 無共病、高血壓、心衰竭 (非收縮功能不全)：BB、ND-CCA。

 (2) 心衰竭 (收縮功能不全)：BB (請特注意目前心臟功能是否代償？如果已經無法代償，不建議使用BB喔！)

 (3) 嚴重COPD或氣喘：ND-CCA (因為支氣管收縮，避免使用BB)。

 (4) 提早興奮型 (pre-excitated) 的心房顫動或心房撲動：考慮射頻燒灼。

 “毛地黃的角色越來越少”

 傳統上，毛地黃被用於改善心衰竭症狀及控制心房顫動的心室速率，但因為治療區間 (therapeutic index) 狹窄，一不小心可能就過量，且需要監測血中濃度，簡單一句話：

 ”使用上很麻煩，且沒有很好的證據支持療效“

 曾經有統合分析 (meta-analysis) 收納觀察性研究，分析結果顯示使用毛地黃可能增加死亡風險，但也有其他研究持不同的看法。

 綜合以上理由，毛地黃 (以digoxin為例)，並不列為第一線用藥。

 “治療效果不佳可考慮合併治療”

 月有陰晴圓缺，人有旦夕禍福，吃藥哪有保證一定有效的？一旦治療效果不佳，可以考慮合併治療，但要怎麼合併，還是要根據病人的共病、可能的藥品副作用、甚至是交互作用決定。

 請注意！合併治療這一塊，並沒有很好的證據支持！

 通常不會併用BB與ND-CCA，因為將會使抑制心臟收縮力效果加乘，大部分是以Digoxin為主，合併其他藥品 (詳見大圖)。

 資料來源：Rate control in atrial fibrillation.

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