[臨床藥學] 新型抗凝血藥品解毒劑 (Antidotes for NOACs and Management of NOACs-related Bleeding)

▲新型抗凝血藥品出血處理建議流程，最新版的已加入專一性解毒劑。

新型抗凝血藥品 (NOACs，請發音＂諾阿克＂) 一直是我們追蹤的重點，因為比起傳統的warfarin雖然有不需監測 (但現在又有人硬要監測)、藥物動力學較為穩定，但一旦出血，處理起來比起warfarin更為麻煩。

有關＂諾阿克＂推薦參考：

＂新型抗凝血藥品解毒劑IDARUCIZUMAB (PRAXBIND) 完全攻略＂

＂新型抗凝血藥品 DABIGATRAN (PRADAXA) 解毒劑 IDARUCIZUMAB (PRAXBIND)＂

＂新型抗凝血藥品腎功能不全完全攻略 (NOACS IN RENAL DYSFUNCTION PATIENTS)＂

＂報告用大圖：如何挑選新型抗凝血藥品 (SELECTION OF NOACS IN ATRIAL FIBRILLATION PATIENTS)＂

一旦出血，請立馬根據出血情況分為輕、中重度，輕度出血大都為局部，直接加壓或是用其他局部止血法大都可以處理，需要時可考慮停藥1~2次。

但中重度出血，處理原則是：

(1) 立即停藥！

(2) 止血：可能需要外科介入止血。

(3) 減少吸收：距離上一次劑量兩小時內可嘗試活性碳吸附藥品 (注意吸入性肺炎)

(4) 增加排除：血液透析 (只適用於Dabigatran)

(5) 逆轉作用：血液治療 (PCC/aPCC/rFVIIa)、專一性解毒劑

＂新型抗凝血藥品專一性解毒劑共三種＂

▲已經上市的Idarucizumab (Praxbind) 及另外兩種研究中的專一性解毒劑。

Idarucizumab (Praxbind) 是Dabigatran的專一性解毒劑，我們之前已經報導好幾次，目前也已經在使用中 (最好是不要用到)，他是一種＂人類化抗體片段＂，可以非競爭性與Dabigatran結合，避免D與凝血因子結合。

Andexanet alfa (PRT064445) 則是針對Xa抑制劑，舉凡＂xaban＂結尾的藥品都是他的攻擊對象，以競爭性結合這些Xa抑制劑達到逆轉抗凝血作用。

最後一個Ciraparantag (PER977) 堪稱廣效解毒劑，不管是Xa、IIa抑制劑，或是Heparin、Fondaparinux，都是他涵蓋的範圍，因為他可以直接與這些抗凝血藥品結合，一網打盡。